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支气管狭窄的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男性

年龄：65岁

职业：退休工人

主诉：反复咳嗽、咳痰伴进行性呼吸困难2年，加重1个月。

现病史：

患者2年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏液痰，量约50ml/日，伴活动后呼吸困难，休息后可缓解。近1个月上述症状明显加重，轻微活动即感呼吸困难，夜间不能平卧，伴胸闷、气促，无发热、咯血。曾在当地医院诊断为“慢性支气管炎”，给予抗感染、平喘等治疗，症状无明显改善。为进一步诊治收入我院。

既往史：

有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。

有高血压病史8年，血压最高达160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130/80mmHg左右。

否认冠心病、脑血管疾病等病史。

否认药物过敏史。

个人史：

吸烟史40年，平均每日20支，已戒烟5年。

饮酒史30年，平均每日饮白酒100ml，已戒酒5年。

否认疫区接触史及放射性物质接触史。

家族史：

父亲因“肺癌”去世，母亲健在，否认家族遗传性疾病史。

体格检查：

体温：36.5℃

脉搏：92次/分

呼吸：24次/分

血压：135/85mmHg

神志：清楚，精神差，端坐呼吸。

皮肤黏膜：无黄染、发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大。

胸廓：桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。

心脏：心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

四肢：无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82.5%，血红蛋白130g/L，血小板计数250×10?/L。

血气分析：pH7.38，PaO?58mmHg，PaCO?45mmHg，HCO??24mmol/L，SaO?90%。

胸部CT：双肺肺气肿改变，双肺散在炎症，主支气管及左右主支气管管腔狭窄，管壁增厚，考虑为慢性炎症所致。

肺功能检查：FEV?/FVC55%，FEV?占预计值45%，提示重度阻塞性通气功能障碍。

支气管镜检查：主支气管及左右主支气管黏膜充血、水肿，管腔狭窄，狭窄程度约70%，未见新生物。

诊断：

支气管狭窄（慢性炎症所致）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2型糖尿病

高血压病2级（很高危）

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在重度阻塞性通气功能障碍，活动后呼吸困难明显，端坐呼吸，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，血气分析提示低氧血症，呼吸功能严重受损。

循环功能：患者心率偏快，血压正常，心界不大，未闻及杂音，循环功能基本稳定。

营养状况：患者精神差，食欲不佳，体重无明显变化，营养状况尚可。

血糖控制：患者有2型糖尿病病史，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可，但近期因病情加重，可能影响血糖控制。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因病情反复、呼吸困难明显，担心疾病预后，存在焦虑、恐惧心理。

社会支持：患者家属对其关心照顾，家庭经济状况良好，社会支持系统完善。

（三）疾病认知评估

对疾病的认知：患者对支气管狭窄的病因、治疗及护理知识了解较少，缺乏自我管理能力。

对治疗的依从性：患者能够配合治疗，但因呼吸困难明显，可能影响治疗的依从性。

三、护理问题

气体交换受损：与支气管狭窄导致的通气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏支气管狭窄的治疗及护理知识。

潜在并发症：呼吸衰竭、肺部感染、窒息等。

四、护理目标

患者呼吸困难症状缓解，血气分析指标改善。

患者能够有效咳嗽、咳痰，呼吸道通畅。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗。

患者及家属掌握支气管狭窄的治疗及护理知识。

患者未发生呼吸衰竭、肺部感染、窒息等并发症。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

休息与体位：指导患者卧床休息，抬高床头30°～45°，采取半坐卧位或端坐位，以利于呼吸。减少活动量，避免劳累，必要时给予氧气吸入，氧流量2～3L/min，维持SaO?在90%以上。

病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及呼吸困难的程度，监测血氧饱和度、血气分析等指标的变化，及时发现病情变化。

用药护理：遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，观察药物的疗效及不良反应。如使用沙丁胺醇气雾剂时，指导患者正确吸入，避免药物不良反应。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，以增强呼吸肌力量，改善通气功能。具体方法如下：

腹式呼吸：患者取平卧位或半坐卧位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部保持不动，然后用口缓慢呼气，使腹部凹陷，重复练习，每次10