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急性乳腺炎术后护理查房记录

查房时间：2025年12月21日15:00

查房地点：乳腺外科病房

主持人：李护士长

参加人员：张护士、王护士、实习护士小赵

患者信息：患者女性，32岁，产后2周，因“右侧乳房红肿热痛伴发热3天”入院，诊断为急性乳腺炎伴脓肿形成，于昨日在局麻下行右侧乳房脓肿切开引流术。

一、患者病情汇报（张护士）

主诉：产后2周，右侧乳房胀痛、发热3天，术后第1天。

现病史：患者产后坚持母乳喂养，3天前无明显诱因出现右侧乳房胀痛，局部皮肤发红，触之有硬结，伴发热，体温最高达38.8℃。自行热敷及按摩后症状无缓解，且硬结范围扩大，疼痛加剧。遂来我院就诊，乳腺超声提示右侧乳腺内下象限可见一3.5×2.0cm低回声区，边界不清，考虑脓肿形成。昨日在局麻下行脓肿切开引流术，引出黄色脓液约50ml，术后予凡士林纱条填塞引流，包扎固定。

术后情况：

生命体征：术后返回病房，神志清，精神可。体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：右侧乳房切口敷料干燥，无明显渗血渗液。引流条在位，引流少量淡血性液体。

疼痛评分：患者诉伤口疼痛，NRS评分4分（轻度疼痛）。

饮食睡眠：术后6小时已进食流质饮食，无恶心呕吐。夜间睡眠尚可，偶因疼痛惊醒。

母乳喂养：患者因疼痛及担心影响婴儿拒绝哺乳，目前未进行母乳喂养。

二、护理评估（王护士）

心理状态：患者情绪焦虑，担心术后恢复缓慢影响母乳喂养，对疾病预后存在担忧。

疼痛评估：NRS评分4分，疼痛主要集中在切口处，为持续性胀痛，活动时加重。

伤口评估：

切口：右侧乳房内下象限可见一长约3cm的纵行切口，边缘整齐，无红肿及分泌物。

引流：凡士林纱条引流，引流液量少，色淡红，无异味。

皮肤：周围皮肤温度正常，无明显红肿。

母乳喂养评估：

患者因疼痛及心理因素拒绝哺乳，左侧乳房未吸吮，有轻度胀痛感。

对母乳喂养知识掌握不足，担心患侧乳汁对婴儿有影响。

自理能力评估：患者术后第1天，活动轻度受限，洗漱、进食等需部分协助。

三、护理问题及护理措施（李护士长）

（一）疼痛：与手术创伤及引流管刺激有关

护理目标：患者疼痛明显缓解，NRS评分降至2分以下。

护理措施：

评估疼痛程度、性质及持续时间，遵医嘱予口服布洛芬混悬液对症处理。

指导患者采取舒适体位，避免压迫患侧乳房。

保持伤口敷料清洁干燥，避免引流条牵拉引起疼痛。

采用分散注意力法，如听音乐、与家属聊天等，缓解疼痛感受。

（二）焦虑：与担心疾病预后及母乳喂养中断有关

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理。

护理措施：

耐心倾听患者主诉，给予心理安慰和支持，鼓励其表达内心感受。

向患者及家属详细解释急性乳腺炎的病因、治疗过程及预后，告知术后及时排空乳汁对预防复发的重要性。

介绍成功案例，增强患者治疗信心。

鼓励家属多陪伴、关心患者，提供情感支持。

（三）母乳喂养知识缺乏：与对疾病认知不足有关

护理目标：患者掌握正确的母乳喂养方法，能够顺利进行母乳喂养。

护理措施：

健康教育：

告知患者健侧乳房可继续哺乳，患侧乳房在引流期间应暂停哺乳，但需用吸奶器定时排空乳汁，防止乳汁淤积。

解释乳汁淤积是导致乳腺炎的主要原因，及时排空乳汁有助于炎症消退。

指导患者正确的哺乳姿势和含接姿势，避免乳头损伤。

技能指导：

示范并指导患者及家属使用吸奶器的方法，确保有效排空乳汁。

指导患者如何进行乳房按摩，促进乳汁排出，预防硬结形成。

心理支持：鼓励患者克服疼痛，坚持母乳喂养，告知母乳喂养对母婴健康的益处。

（四）有感染加重的风险：与手术切口及乳汁淤积有关

护理目标：患者伤口愈合良好，无感染迹象。

护理措施：

伤口护理：

严格遵守无菌操作原则，每日更换伤口敷料，观察引流液的量、颜色及性质。

保持引流条通畅，避免扭曲、受压，根据引流情况及时更换。

告知患者勿自行牵拉或拔除引流条。

体温监测：每日监测体温4次，若体温超过38.5℃，及时报告医生处理。

乳汁排空：指导患者定时排空双侧乳房乳汁，健侧可哺乳，患侧用吸奶器吸出。

个人卫生：保持乳头乳晕清洁，哺乳前后用温水清洗。

（五）知识缺乏：与对术后康复知识不了解有关

护理目标：患者及家属掌握术后康复知识，能够进行自我护理。

护理措施：

指导患者饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质及维生素，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。

鼓励患者适当下床活动，促进血液循环，利于伤口愈合，但避免剧烈运动。

告知患者术后复查时间及重要性，一般术后1周复查乳腺超声。

指导患者出院后继续保持乳房清洁，正确哺乳，防止乳汁淤积。

四、讨论与指导（李护士长）

关于疼痛管理：术后疼痛是影响患者舒适度和母乳喂养的重要因素。除药物止痛外，非药物干预如冷敷（术后48小时内）、热敷（术后48小时后）、放松训练等也