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脑梗取栓术后生活护理个案

一、病例资料

患者男性，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。入院时头颅CT未见明显出血灶，急诊行脑血管造影提示左侧大脑中动脉M1段闭塞，随即行机械取栓术，术后血管再通良好。术后第1天转入神经内科病房，意识清楚，右侧肢体肌力1级，言语含糊，吞咽功能Ⅲ级（洼田饮水试验），留置导尿管及胃管。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：右侧肢体肌力1级，无法自主活动，左侧肢体肌力5级，可自主活动。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级，存在饮水呛咳风险，需留置胃管进行鼻饲饮食。

排尿功能：留置导尿管，尿液颜色清亮，无血尿、浑浊等异常。

皮肤状况：全身皮肤完整，无压疮、破损等情况，但因长期卧床，存在压疮风险。

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致右侧肢体瘫痪、言语不清，生活无法自理，出现焦虑、抑郁情绪，对疾病恢复缺乏信心。家属对患者的病情及护理知识了解不足，存在担忧和焦虑情绪。

三、护理问题

躯体移动障碍：与脑梗死后右侧肢体肌力下降有关。

吞咽障碍：与脑梗死后吞咽功能受损有关。

排尿异常：与留置导尿管有关。

皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、活动受限有关。

焦虑、抑郁：与疾病导致的身体功能障碍、生活自理能力下降有关。

知识缺乏：与患者及家属对脑梗取栓术后护理知识了解不足有关。

四、护理目标

患者右侧肢体肌力逐渐恢复，能够自主进行简单的肢体活动。

患者吞咽功能逐渐改善，能够顺利进食，拔除胃管。

患者能够自主排尿，拔除导尿管，无尿潴留、尿路感染等并发症。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者焦虑、抑郁情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属能够掌握脑梗取栓术后的护理知识和技能。

五、护理措施

（一）躯体移动障碍的护理

体位护理：定时翻身，每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。保持患者肢体功能位，右侧上肢保持外展、外旋，肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°，手指伸展；右侧下肢保持髋关节伸直，膝关节微屈，踝关节背伸90°，防止关节挛缩。

康复训练：在康复师的指导下，协助患者进行右侧肢体的被动运动和主动运动训练。被动运动包括按摩、关节活动度训练等，每天2-3次，每次15-20分钟；主动运动训练包括床上坐起、翻身、肢体抬高、站立、行走等，根据患者的肌力恢复情况逐渐增加训练强度和时间。

辅助器具使用：根据患者的病情和康复需求，为患者提供合适的辅助器具，如轮椅、助行器、拐杖等，帮助患者进行日常活动。

（二）吞咽障碍的护理

饮食护理：根据患者的吞咽功能评估结果，为患者制定个性化的饮食方案。在患者吞咽功能未恢复前，给予鼻饲饮食，鼻饲液的温度控制在38-40℃，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。鼻饲时抬高床头30-45°，防止食物反流引起呛咳、误吸。待患者吞咽功能逐渐恢复后，可逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复正常饮食。饮食以清淡、易消化、富含营养的食物为主，如米粥、面条、鸡蛋羹、蔬菜泥、水果泥等，避免食用辛辣、刺激性、油腻的食物。

吞咽功能训练：在康复师的指导下，协助患者进行吞咽功能训练，如口腔肌肉运动训练、吞咽反射训练、进食训练等。口腔肌肉运动训练包括鼓腮、伸舌、缩舌、舔嘴唇等，每天2-3次，每次10-15分钟；吞咽反射训练包括冷刺激、冰刺激等，每天2-3次，每次5-10分钟；进食训练包括小口慢咽、低头吞咽、转头吞咽等，逐渐提高患者的吞咽能力。

（三）排尿异常的护理

导尿管护理：保持导尿管通畅，避免扭曲、受压、堵塞等情况。定期更换导尿管和尿袋，一般导尿管每周更换1次，尿袋每天更换1次。严格遵守无菌操作原则，在更换导尿管和尿袋时，用碘伏消毒尿道口及导尿管接口处，防止尿路感染。

膀胱功能训练：在患者病情稳定后，开始进行膀胱功能训练。定时夹闭导尿管，每2-3小时开放1次，模拟正常的排尿反射，促进膀胱功能的恢复。观察患者的排尿情况，如尿量、尿色、排尿时间等，及时调整夹闭导尿管的时间。待患者膀胱功能逐渐恢复后，可逐渐减少夹闭导尿管的时间，直至拔除导尿管。

（四）皮肤完整性受损的风险的护理

皮肤清洁：保持患者皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭皮肤，尤其是容易出汗的部位，如腋窝、腹股沟、颈部等。擦拭时动作轻柔，避免用力摩擦皮肤。

翻身、按摩：定时翻身，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。在翻身的同时，对患者的受压部位进行按摩，如骶尾部、臀部、足跟等，促进局部血液循环，预防压疮的发生。按摩时用手掌根部轻轻按摩，力度适中，避免用力过