患者术后引流管如何观察和护理个案.docVIP

一例胃肠道术后患者腹腔引流管的观察与护理个案

一、病例介绍

患者张某某，男性，58岁，因“反复上腹部疼痛2月余，加重伴黑便1周”入院。既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制良好。入院后完善相关检查，诊断为“胃溃疡伴出血”，于2025年10月15日在全麻下行“腹腔镜下胃大部切除术”。术中放置腹腔引流管一根，自左中上腹引出，接一次性负压引流袋。

二、引流管观察要点

（一）引流液的观察

颜色：术后24小时内引流液通常为暗红色血性液体，量较多，约200-300ml。随着时间推移，引流液颜色应逐渐变淡，转为淡红色或淡黄色。若引流液颜色突然加深，呈鲜红色，提示可能有活动性出血，需立即报告医生。如术后第3天，患者引流液突然由淡红色转为鲜红色，量约150ml/h，护士立即通知医生，经处理后出血停止。

性质：正常情况下，引流液为血性或淡血性液体，不含脓液、胆汁或食物残渣。若引流液浑浊，伴有臭味，提示可能有感染；若引流液中含有胆汁，可能提示胆瘘；若含有食物残渣，可能提示胃肠吻合口瘘。

量：术后引流液量会逐渐减少。一般术后24小时内引流量约300-500ml，之后每天减少约50-100ml。若引流量突然增多或持续不减，需警惕内出血或其他并发症。如术后第1天，患者引流液量约400ml，第2天约300ml，第3天约200ml，均在正常范围内。

（二）引流管通畅性的观察

观察引流管是否受压、扭曲：护士应定时检查引流管的位置，确保引流管不受压、不扭曲。如发现引流管被患者身体压迫，应及时调整患者体位，解除压迫。

观察引流液是否持续流出：正常情况下，引流液应持续缓慢流出。若引流液突然停止流出，可能是引流管堵塞、受压或脱出。护士应首先检查引流管是否通畅，可轻轻挤压引流管，或用生理盐水冲洗引流管（需在医生指导下进行）。如患者术后第4天，引流液突然停止流出，护士检查发现引流管被血块堵塞，用生理盐水冲洗后，引流液恢复流出。

观察负压引流袋的负压情况：对于接负压引流袋的引流管，应观察负压引流袋是否保持负压状态。若负压消失，可能是引流管连接处漏气或负压引流袋破损。护士应及时更换负压引流袋，并检查引流管连接处是否密封。

（三）引流管周围皮肤的观察

观察引流管周围皮肤有无红肿、渗液：术后应保持引流管周围皮肤清洁干燥。若发现引流管周围皮肤红肿、渗液，可能是引流管刺激皮肤或发生感染。护士应及时更换敷料，并用碘伏消毒引流管周围皮肤。如患者术后第5天，引流管周围皮肤出现红肿，护士更换敷料后，红肿逐渐消退。

观察引流管有无脱出：护士应妥善固定引流管，防止引流管脱出。若发现引流管脱出，应立即通知医生，并采取相应的处理措施。如患者术后第6天，因翻身时不慎将引流管脱出，护士立即通知医生，医生检查后，决定暂时不重新放置引流管，密切观察患者病情变化。

三、引流管护理措施

（一）妥善固定引流管

固定方法：引流管应妥善固定，防止引流管脱出。一般采用缝线固定或胶布固定。缝线固定适用于引流管较粗或需要长期放置的情况；胶布固定适用于引流管较细或短期放置的情况。如患者的腹腔引流管采用缝线固定，固定牢固，不易脱出。

标识清晰：引流管应标识清晰，注明引流管的名称、放置时间和位置。标识应粘贴在引流管上，便于护士识别。如患者的腹腔引流管上粘贴了“腹腔引流管，2025-10-15，左中上腹”的标识。

（二）保持引流管通畅

定时挤压引流管：护士应定时挤压引流管，防止引流管堵塞。挤压引流管时，应从引流管的近端向远端挤压，力度适中，避免过度用力损伤引流管。一般每2-3小时挤压一次引流管。

避免引流管受压、扭曲：护士应指导患者正确翻身，避免引流管受压、扭曲。患者翻身时，应先将引流管妥善放置，再翻身。如患者术后第7天，护士指导患者翻身时，先将引流管从身体一侧移至另一侧，再翻身，避免了引流管受压。

及时处理引流管堵塞：若发现引流管堵塞，应及时处理。可先用生理盐水冲洗引流管（需在医生指导下进行），若冲洗无效，应通知医生更换引流管。

（三）严格无菌操作

更换引流袋时的无菌操作：更换引流袋时，应严格遵守无菌操作原则。护士应戴无菌手套，用碘伏消毒引流管接口处，然后连接新的引流袋。引流袋应低于引流管出口平面，防止引流液逆流引起感染。如护士在更换引流袋时，严格遵守无菌操作原则，未发生感染。

引流管周围皮肤的消毒：术后应定期消毒引流管周围皮肤，保持皮肤清洁干燥。一般每天消毒1-2次，用碘伏消毒引流管周围皮肤，范围以引流管出口为中心，直径约10cm。

（四）观察患者病情变化

观察患者生命体征：术后应密切观察患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。若患者出现发热、脉搏加快、血压下降等情况，可能提示有感染或内出血等并发症。护士应及时通知医生，并采取相应的处理措施。如患者术后第8天，体温升高至38.5℃，护士通知医生，经检查发现患者有腹