眼角术后护理查房.docVIP

眼睑手术术后护理查房记录

一、查房时间与参与人员

时间：2025年12月24日15:00

地点：眼科病房3床

主持人：张护士长

参与人员：责任护士李护士、轮转护士王护士、实习护士刘护士

二、患者基本信息

姓名：陈女士

年龄：52岁

床号：3床

住院号：20251203001

诊断：双眼上睑下垂（中度）、双眼老年性白内障（初期）

手术日期：2025年12月22日

手术方式：双眼上睑提肌缩短术+双眼白内障超声乳化摘除术

三、病情概述

患者因“双眼视物模糊伴上睑下垂1年”入院，既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定。术前视力：右眼0.3，左眼0.4；上睑遮盖角膜上缘约2mm，睑裂高度约6mm。12月22日在局部麻醉下行双眼上睑提肌缩短术+双眼白内障超声乳化摘除术，手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。术后予抗生素滴眼液（左氧氟沙星滴眼液）、糖皮质激素滴眼液（妥布霉素地塞米松滴眼液）、人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）滴眼，每日4次，口服头孢呋辛酯片预防感染，每日2次。

四、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，均在正常范围。

眼部情况：

眼睑：双眼上睑敷料清洁干燥，无渗血渗液，睑裂高度约8mm，上睑无明显肿胀，无淤血。

结膜：双眼球结膜轻度充血，无水肿。

角膜：角膜透明，无水肿，前房深度正常，房水清澈。

视力：术后第2天视力：右眼0.6，左眼0.7，较术前明显改善。

眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg，在正常范围（10-21mmHg）。

疼痛评估：患者诉眼部轻微胀痛，NRS评分1分，可耐受。

饮食与睡眠：术后进食流质及半流质饮食，食欲尚可；夜间睡眠6-7小时，睡眠质量良好。

排泄：大小便正常，无便秘。

（二）心理社会评估

患者对手术效果满意，担心术后恢复情况，尤其是视力能否进一步提高，存在轻度焦虑。家属支持良好，能积极配合护理。

五、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心术后恢复及视力预后有关。

有感染的风险：与手术切口、眼部抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏术后眼部护理及康复知识。

六、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：每日定时评估患者疼痛情况，采用NRS评分法，记录疼痛部位、性质、持续时间。

缓解疼痛：

指导患者闭目休息，避免长时间用眼，减少眼部刺激。

必要时遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每日2次。

采用冷敷法减轻眼部胀痛，术后48小时内用冰袋冷敷眼部，每次15-20分钟，每日3-4次，注意避免冻伤。

（二）心理护理

沟通与安慰：责任护士每日与患者沟通，倾听其诉求，解释手术效果及恢复过程，增强患者信心。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解其焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，减轻心理压力。

（三）感染预防

眼部清洁：每日用生理盐水清洁眼部周围皮肤，保持敷料清洁干燥，避免用手揉眼。

用药护理：严格遵医嘱按时滴眼药水，滴药前洗手，滴药时瓶口距眼睑2-3cm，避免接触睫毛或眼睑，防止交叉感染。

环境管理：保持病房空气清新，每日通风2次，每次30分钟，限制探视人员，避免交叉感染。

体温监测：每日监测体温4次，若体温超过38.5℃，及时报告医生处理。

（四）知识宣教

眼部护理：

告知患者术后避免剧烈运动、低头弯腰动作，防止眼部出血或伤口裂开。

指导患者正确滴眼药水的方法：取坐位或仰卧位，头后仰，眼睛向上看，用手指拉开下眼睑，将眼药水滴入下结膜囊内，每次1-2滴，滴后闭眼5-10分钟。

强调术后1周内避免眼部进水，洗脸时用湿毛巾擦拭面部，避免水流入眼内。

饮食指导：

鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。

避免辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，防止眼部充血加重。

康复训练：

术后第3天开始指导患者进行眼睑功能训练，如睁眼、闭眼、眼球转动等，每日3-4次，每次10-15分钟，促进眼睑功能恢复。

告知患者术后1个月内避免长时间看电视、电脑、手机等，防止眼睛疲劳。

七、效果评价

疼痛缓解：患者诉眼部胀痛明显减轻，NRS评分0分，能正常休息。

焦虑减轻：患者情绪稳定，能主动询问术后康复知识，对恢复充满信心。

感染预防：眼部敷料清洁干燥，无渗血渗液，结膜充血减轻，体温正常，未发生感染。

知识掌握：患者能正确复述术后眼部护理及康复知识，掌握滴眼药水的方法。

八、查房总结

本次护理查房针对陈女士眼睑手术术后的护理问题，制定了疼痛护理、心理护理、感染预防、知识宣教等措施，经过护理，患者疼痛缓解，焦虑减轻，未发生感染，掌握了术后护理知识。下一步护理重点是继续加强眼部护理，指导患者进行眼睑功能训练，促进术后康复，同时做好出院指导，告知