老年肺心病的护理个案.docVIP

老年慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，78岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促、双下肢水肿1周”入院。

既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，长期规律吸入噻托溴铵粉雾剂；高血压病史15年，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等病史。

现病史：患者20余年前受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，每年发作超过3个月，诊断为“慢性支气管炎”，后逐渐发展为COPD。1周前因天气变化受凉后症状加重，咳嗽频繁，咳黄色脓痰，伴明显气促，平地行走10米即需休息，夜间不能平卧，双下肢逐渐出现凹陷性水肿，无发热、胸痛、咯血等。家属送至我院急诊，血气分析（未吸氧）示：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??32mmol/L，诊断为“慢性肺源性心脏病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭”，收入呼吸内科。

入院查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP145/90mmHg，SpO?82%（未吸氧）。神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率112次/分，律齐，P?A?，剑突下可闻及收缩期杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，有轻压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿（+）。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85