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口服铁剂的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者女性，45岁，小学教师，因“反复头晕乏力2月，加重伴面色苍白1周”于2025年10月12日入院。

主诉：反复头晕乏力2月，活动后心悸、气短1周。

现病史：患者2月前无明显诱因出现头晕、乏力，未予重视；1周前症状加重，爬3层楼梯即感心悸、气短，伴面色苍白、食欲减退，偶有口腔黏膜溃疡。门诊查血常规示：血红蛋白（Hb）65g/L，红细胞计数（RBC）2.8×1012/L，血清铁蛋白（SF）8μg/L，血清铁（SI）5μmol/L，总铁结合力（TIBC）75μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）6%，诊断为“缺铁性贫血（中度）”收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、肝肾疾病史；月经量增多5年，周期规律（28-30天），经期延长至7-8天，每日用卫生巾10-12片（湿透）。

个人史：饮食偏素，极少食用肉类、动物肝脏；工作压力大，日均工作10小时，睡眠不足6小时。

入院查体：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；面色、睑结膜、甲床苍白，毛发干枯，口腔黏膜可见2处0.2×0.3cm溃疡；心率98次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音；腹软，无压痛，肝脾未触及；双下肢无水肿。

辅助检查：大便潜血试验阴性（排除消化道出血）；妇科B超示“子宫肌壁间肌瘤（2.5×3.0cm）”。

治疗方案：①口服铁剂：琥珀酸亚铁片0.2g，每日3次，餐后服用；维生素C片0.2g，每日3次（促进铁吸收）；②病因治疗：妇科会诊后予“炔诺酮片”调整月经周期，减少经量；③饮食指导：增加富铁食物摄入。

二、护理评估

（一）生理评估

贫血相关症状：头晕、乏力明显，活动耐力Ⅲ级（能耐受平地行走，但爬楼梯、快走即出现心悸气短）；心悸、气短与血红蛋白携氧能力下降导致组织缺氧有关。

营养状况：BMI19.2kg/m2（偏瘦），血清白蛋白38g/L（正常）；饮食中每日铁摄入约5mg（远低于成年女性推荐量20mg），且缺乏维生素C、B族维生素等辅助营养素。

口服铁剂耐受性：入院前曾自行服用“硫酸亚铁片”3天，因“胃部灼烧感、恶心”停药，对口服铁剂存在恐惧心理。

（二）心理-社会评估

心理状态：因贫血影响工作（上课时常头晕、注意力不集中），担心教学质量下降，出现焦虑情绪（SAS评分52分，轻度焦虑）。

知识缺乏：对缺铁性贫血的病因、口服铁剂的重要性及正确服用方法认知不足，认为“贫血靠食补就能好”，对药物治疗依从性差。

社会支持：丈夫长期在外工作，子女读中学，日常生活需自行料理；同事能提供部分工作协助，但家庭支持不足。

（三）实验室指标动态评估

入院后第1、3、7天复查血常规及铁代谢指标，追踪贫血改善情况（见表1）。

时间

Hb（g/L）

SF（μg/L）

SI（μmol/L）

护理关注点

入院第1天

65

8

5

贫血症状明显，需防跌倒

入院第3天

68

10

7

铁剂开始起效，观察胃肠道反应

入院第7天

72

15

10

活动耐力改善，评估药物依从性

三、护理问题

根据评估结果，确定以下优先护理问题：

活动无耐力：与缺铁性贫血导致组织供氧不足有关。

营养失调：低于机体需要量：与铁摄入不足、月经量过多导致铁丢失增加有关。

焦虑：与贫血影响工作能力、担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏缺铁性贫血病因、口服铁剂服用方法及自我管理知识。

有跌倒的危险：与头晕、乏力导致平衡能力下降有关。

四、护理措施

（一）针对“活动无耐力”的护理

活动量分级管理

卧床休息：入院前3天减少活动，避免爬楼梯、快走等剧烈运动；如厕、洗漱时需家属或护士协助，防止跌倒。

渐进式活动：入院第4天起，指导患者每日床边站立5-10分钟，逐渐过渡到室内步行（每次100米，每日2次）；第7天可尝试爬1层楼梯，观察有无心悸、气短。

活动监测：教会患者自我监测心率，活动后心率＞100次/分或出现头晕、心悸时立即停止活动，卧床休息。

氧疗支持：活动后血氧饱和度＜95%时，予鼻导管吸氧（2L/min），缓解组织缺氧症状。

（二）针对“营养失调”的护理

1.口服铁剂的精准护理

剂型与时间选择：选择胃肠道刺激较小的琥珀酸亚铁（较硫酸亚铁胃肠道反应发生率低30%），指导患者餐后15-30分钟服用，减少对胃黏膜的刺激；若仍出现恶心，可将服药时间调整为“两餐之间”（既减少刺激，又保证吸收）。

促进铁吸收的措施：

与维生素C同服：维生素C可将三价铁还原为二价铁，提高铁吸收率2-3倍；指导患者每次服铁剂时同时嚼服维生素C片0.2g，或餐后吃1个橙子/猕猴桃（含维生素C约50-80mg）。

避免与抑制铁吸收的食物同服：服药前后1小时内禁止饮用浓茶、咖啡（鞣酸、咖啡因与铁结合形成不溶性复合物）；避免与牛奶、豆浆同服（钙会竞争铁的吸收位点）。

铁剂不良