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颅内肉瘤术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，45岁，因“头痛伴呕吐1月余，加重1周”入院。患者1个月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性。近1周头痛症状加重，伴视力模糊，遂至我院就诊。头颅MRI检查提示：右侧额叶占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm×3.8cm，考虑为颅内肉瘤。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

手术情况：患者于入院后第5天在全麻下行“右侧额叶颅内肉瘤切除术”，手术过程顺利，肿瘤完整切除。术后返回神经外科监护病房，给予心电监护、吸氧、脱水降颅压、预防感染、营养支持等治疗。

二、护理评估

（一）生命体征

术后第3天，患者体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。生命体征平稳，无发热、心率异常等情况。

（二）意识状态

患者意识清楚，GCS评分15分，能正确回答问题，定向力、记忆力正常。

（三）神经系统症状

头痛：患者诉头部伤口处有轻微疼痛，疼痛评分3分（数字评分法），可耐受。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

肢体活动：四肢肌力、肌张力正常，无肢体偏瘫、抽搐等症状。

语言功能：语言表达清晰，无失语、构音障碍等情况。

（四）伤口及引流情况

头部伤口：敷料清洁干燥，无渗血、渗液，伤口周围无红肿、压痛。

引流管：头部留置硬膜外引流管1根，引流液呈淡血性，量约50ml/24h，引流管通畅，固定良好。

（五）心理状态

患者因担心疾病预后，存在轻度焦虑情绪，表现为睡眠质量下降、情绪低落。

（六）实验室及影像学检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，血小板计数200×10?/L，结果正常。

血生化：肝肾功能、电解质等指标均在正常范围内。

头颅CT：术后复查头颅CT提示，右侧额叶术区无出血、水肿，中线结构居中。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）每日评估患者疼痛情况，根据疼痛评分调整护理措施。

缓解疼痛：

保持病室安静、舒适，减少不良刺激。

指导患者采取舒适的体位，避免头部剧烈活动。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。

心理护理：与患者沟通交流，分散其注意力，减轻疼痛感受。

（二）焦虑：与担心疾病预后有关

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予情感上的支持和安慰。

疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解颅内肉瘤的相关知识、手术治疗效果及术后注意事项，增强其对疾病的认识和信心。

鼓励表达：鼓励患者表达内心的感受和担忧，及时给予针对性的心理疏导。

家庭支持：指导家属多关心、陪伴患者，给予其精神上的鼓励和支持。

（三）有颅内压增高的风险：与手术创伤、脑水肿有关

护理措施：

体位护理：抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

病情观察：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，尤其是头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高的症状，发现异常及时报告医生。

用药护理：遵医嘱给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，每6小时1次，以脱水降颅压。注意观察药物的疗效和不良反应，如电解质紊乱等。

控制液体入量：严格控制患者的液体入量，每日液体入量控制在1500-2000ml，避免加重脑水肿。

（四）有感染的风险：与手术创伤、留置引流管有关

护理措施：

伤口护理：保持头部伤口敷料清洁干燥，每日更换敷料1次，严格遵守无菌操作原则。观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。每日更换引流袋，严格遵守无菌操作原则。观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。

预防肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助其翻身、拍背，促进痰液排出。必要时给予雾化吸入，以稀释痰液。

预防泌尿系统感染：保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以达到自然冲洗尿道的目的。

合理使用抗生素：遵医嘱合理使用抗生素，严格掌握用药剂量、时间和方法，观察药物的疗效和不良反应。

（五）有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、营养不良有关

护理措施：

体位护理：定时翻身，每2小时1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。保持床单位清洁、干燥、平整，无碎屑。

皮肤护理：每日用温水清洁皮肤，保持皮肤清洁干燥。对于骨隆突处，如骶尾部、足跟等，可使用气垫床或减压贴进行保护，预防压疮的发生。

营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。必要时遵医嘱给予静脉营养支持。

（六）知识