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腰椎结核术后患者护理查房

一、患者基本信息

姓名：李华

性别：男

年龄：45岁

床号：骨外科3床

住院号：2025120103

入院时间：2025年12月1日

手术时间：2025年12月5日

诊断：腰椎结核（L3-L4椎体），行腰椎病灶清除+植骨融合内固定术

主诉：腰痛伴双下肢麻木、乏力3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现腰部疼痛，伴双下肢麻木、乏力，活动后加重，休息后稍缓解，未予重视。1周前症状明显加重，无法站立行走，伴低热、盗汗，遂至我院就诊。腰椎MRI示L3-L4椎体骨质破坏，椎旁脓肿形成，诊断为“腰椎结核”，收入院治疗。入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于12月5日在全麻下行腰椎病灶清除+植骨融合内固定术，术后安返病房。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：生于原籍，无外地久居史，无吸烟、饮酒史，无放射性物质及毒物接触史。

家族史：否认家族遗传性疾病史。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）症状与体征

疼痛：患者主诉腰部手术切口处疼痛，VAS评分4分（0-10分），疼痛性质为胀痛，活动时加重，休息后缓解。

切口情况：手术切口位于腰背部正中，长约15cm，敷料干燥，