化疗的病人的护理个案.docVIP

化疗病人的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：56岁

婚姻状况：已婚

文化程度：大专

职业：退休教师

入院日期：2025年10月15日

入院诊断：右乳腺癌（T2N1M0，IIB期）

化疗方案：AC-T方案（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）

二、病情概述

患者于2025年9月因“发现右乳无痛性肿块1月”就诊，乳腺超声提示右乳外上象限4cm×3cm低回声结节，BI-RADS4B类。进一步行乳腺钼靶及穿刺活检，病理诊断为浸润性导管癌，免疫组化结果：ER（+，80%）、PR（+，70%）、HER-2（-）、Ki-67（30%）。完善全身检查后未见远处转移，临床分期为IIB期。患者于2025年10月10日行右乳癌改良根治术，术后恢复良好。为进一步降低复发风险，于2025年10月15日开始行AC-T方案辅助化疗，本次为首次化疗。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，均在正常范围。

身体状况：术后切口愈合良好，无红肿、渗液；右上肢活动轻度受限，无水肿；心肺功能正常，肝肾功能及血常规检查结果均在正常范围。

营养状况：身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m2，营养中等。

心理状态：患者对化疗存在恐惧和焦虑，担心化疗副作用及疾病预后，情绪低落。

（二）社会支持评估

患者家庭经济状况良好，