白内障乳化术后护理查房.docVIP

白内障超声乳化术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月26日15:00

查房地点：眼科病房3床

患者信息：王XX，女，68岁，住院号：202512003

诊断：双眼年龄相关性白内障（右眼成熟期，左眼初发期）

手术时间：2025年12月25日10:00（右眼白内障超声乳化+人工晶状体植入术）

参与人员：护士长李XX、责任护士张XX、实习护士刘XX、轮转护士陈XX

二、患者病情汇报（责任护士张XX）

（一）术前情况

患者因“右眼渐进性视力下降2年，加重1个月”入院。入院时右眼视力手动/眼前，左眼视力0.5，眼压正常。眼部检查示右眼晶状体皮质混浊（C4N4P3），左眼晶状体皮质轻度混浊。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、心脏病等其他慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

（二）术后情况

生命体征：术后24小时体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

眼部情况：右眼敷料清洁干燥，无渗血渗液；眼睑无明显肿胀，结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，房水闪辉（+），人工晶状体位置正，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在。左眼情况同术前。

疼痛评估：患者诉右眼轻微胀痛，NRS评分1分，无恶心呕吐等不适。

饮食与活动：术后6小时已进食流质饮食，现可进食半