肝瘟病护理诊断及个案.docVIP

肝瘟病个案护理

一、病例基本信息

患者男性，48岁，因“乏力、纳差伴皮肤巩膜黄染10天，加重3天”于2025年10月15日入院。患者10天前无明显诱因出现全身乏力，食欲减退，每日进食量约为平时的1/3，伴恶心、厌油腻，未予重视；3天前发现皮肤、巩膜黄染，尿色加深如浓茶样，伴右上腹隐痛不适，遂至我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病病史，有长期饮酒史（每日饮白酒约200ml，持续15年），否认肝炎病史及家族遗传病史。

入院查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。全身皮肤、巩膜中度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣；腹部平软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下2cm可触及，质软，边缘钝，有轻触痛，脾未触及，移动性浊音阴性。

实验室检查：肝功能示ALT1280U/L，AST960U/L，总胆红素（TBIL）185μmol/L，直接胆红素（DBIL）112μmol/L，白蛋白（ALB）32g/L；乙肝五项示HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+），HBV-DNA定量1.2×10?copies/ml；凝血功能示PT14.5秒（对照12秒），INR1.2。

影像学检查：腹部B超示肝脏体积增大，肝实质回声增粗，胆囊壁水肿，脾不大，未见腹水。

中医诊断：肝瘟病（湿热毒蕴证）；西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎急性发作（重度）。

二、护理评估

（一）生理