肺炎纳差的护理个案.docVIP

重症肺炎合并重度纳差患者的护理个案

一、病例资料

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴发热10天，纳差、乏力加重3天”于2025年10月12日入院。既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史8年，规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂。入院时体温38.9℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）90%（未吸氧状态）。患者神志清楚，精神萎靡，呈急性病容，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音。实验室检查：白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，C反应蛋白（CRP）210mg/L，降钙素原（PCT）3.5ng/ml；血糖16.8mmol/L；胸部CT示双肺多发斑片状高密度影，提示重症肺炎。患者近3天几乎未进食，每日仅摄入少量清水，自述“吃不下，没胃口，一吃东西就恶心”，体重较前1周下降3kg。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者咳嗽频繁，痰液黏稠不易咳出，呼吸急促，SpO?在未吸氧时低于92%，需持续低流量吸氧（2L/min）维持SpO?在93%-95%。双肺听诊湿啰音明显，提示肺部感染严重，通气功能受损。

消化系统：患者食欲完全丧失，存在明显恶心感，无呕吐，腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱（2次/分）。实验室检查示血清