动脉输液港术后护理查房.docVIP

右锁骨下动脉输液港植入术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者女性，65岁，因“胃癌术后2年，拟行第6周期化疗”于2025年12月20日入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

现病史

患者2023年12月行“胃癌根治术（D2清扫）”，术后病理提示胃低分化腺癌，pTNM分期为T3N1M0。术后规律行XELOX方案化疗（奥沙利铂+卡培他滨），前5周期化疗均经外周静脉留置针给药，但第4周期时出现左侧前臂静脉炎（红肿、疼痛，VAS评分4分），经硫酸镁湿敷后缓解。为减少化疗药物对外周血管的刺激，于本次入院后第2天（12月22日）在局麻下行右锁骨下动脉输液港植入术，手术过程顺利，耗时约45分钟，术中出血约5ml，术后穿刺点覆盖无菌敷料，无渗血、渗液。

术后病情

术后第1天（12月23日），患者生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。穿刺点无红肿、疼痛，输液港蝶翼针固定良好，经输液港输注生理盐水500ml+维生素C2g，滴速60滴/分，无局部肿胀、疼痛或输液不畅。患者主诉轻微肩部酸胀，活动时明显，无胸闷、胸痛、呼吸困难等不适。

辅助检查

血常规：白细胞4.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白115g/L，血小板180×10?/L；

凝血功能：PT12.5s，APTT35s，INR1.05；

胸部X线片：输液港catheter末端位于主动脉弓下1cm，位置正常，无气胸、血胸征象。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：平稳，无发热、血压波动等感染或出血征象。

穿刺点情况：局部皮肤完整，敷料干燥，无渗血、渗液、红肿，触诊无硬结或压痛。

输液港功能：回抽见暗红色血液（提示导管通畅），推注生理盐水无阻力，输液过程中无外渗。

疼痛评估：肩部酸胀VAS评分2分，穿刺点无疼痛，活动时酸胀加重，休息后缓解。

肢体活动：右上肢活动轻度受限（因担心牵拉导管），手指末梢循环良好，皮温正常，无麻木或感觉异常。

（二）心理-社会评估

患者对输液港的维护知识了解较少，担心“管子掉出来”“感染”“影响日常生活”，存在轻度焦虑；家属对术后护理注意事项存在疑问，如“能否洗澡”“如何观察异常”等。

（三）护理问题

舒适度改变：与术后肩部组织牵拉、活动受限有关。

知识缺乏：缺乏动脉输液港自我维护及并发症观察的相关知识。

焦虑：与担心输液港功能及术后恢复有关。

潜在并发症：感染、导管堵塞、血栓形成、气胸/血胸（术后早期）。

三、护理措施及效果评价

（一）舒适度管理

体位指导：术后6小时内取平卧位，头偏向对侧，避免压迫穿刺侧；6小时后可半卧位或床上活动，指导患者保持肩部放松，避免右上肢过度外展、上举（如举高超过肩部）或剧烈活动（如提重物＞5kg）。

局部缓解：肩部酸胀明显时，用温水毛巾湿敷（温度＜50℃），每次15-20分钟，每日2次；指导患者进行右上肢握拳、松拳的轻度活动，促进血液循环。

效果：术后第2天患者肩部酸胀VAS评分降至1分，可自主缓慢活动右上肢。

（二）输液港维护

无菌操作：每次输液前严格消毒输液港穿刺部位（用75%酒精棉片以穿刺点为中心螺旋消毒，直径≥10cm，待干30秒）；使用无损伤蝶翼针穿刺，穿刺角度为90°垂直刺入港体，确保针尖完全进入储液槽。

冲管与封管：

输液前：用生理盐水10ml脉冲式冲管（推注速度先快后慢，产生小漩涡，避免药液残留）；

输液后：用生理盐水20ml脉冲式冲管，再用稀释肝素液（100U/ml）5ml正压封管（边推注边拔针，保持导管内正压，防止血液反流）；

暂停输液期间：每7天冲管、封管1次，防止导管堵塞。

输液观察：调节滴速（动脉输液港滴速一般不超过80滴/分，避免动脉刺激），观察穿刺侧肢体有无肿胀、皮肤颜色改变，输液港周围有无渗液。

（三）并发症预防与观察

潜在并发症

预防措施

观察要点

感染

1.严格无菌操作；

2.保持穿刺点敷料干燥，每周更换1次（渗湿时及时更换）；

3.指导患者避免穿刺侧肢体接触污水。

1.体温＞38.5℃、寒战；

2.穿刺点红肿、渗液、疼痛；

3.输液港抽出液浑浊或培养阳性。

导管堵塞

1.每次输液前后规范冲管、封管；

2.避免输注高黏滞性液体（如脂肪乳），若输注需用生理盐水充分冲管；

3.防止血液反流（正压封管）。

1.回抽无血液或抽出血栓；

2.推注生理盐水有阻力；

3.输液速度明显减慢或停止。

血栓形成

1.指导患者适当活动右上肢（如握拳、旋转手腕）；

2.避免右上肢受压（如睡觉时压在身下、穿紧身衣物）；

3.观察凝血功能，必要时遵医嘱使用抗凝药物。

1.右上肢肿胀、疼痛、皮温升高；

2.超