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股骨颈骨折术后4个月康复护理个案

一、患者基本情况

患者信息：李XX，女性，72岁，退休教师。

主诉：左髋部疼痛伴活动受限4个月余。

现病史：患者于4个月前在家中不慎摔倒，左侧臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。急诊至我院，经X线检查诊断为“左股骨颈骨折（GardenIII型）”，遂行“左侧人工全髋关节置换术”。术后恢复顺利，切口愈合良好，无感染、下肢深静脉血栓等并发症。目前患者可借助助行器在家中短距离行走，但仍感左髋部酸痛，步态不稳，日常生活部分依赖。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可；2型糖尿病史5年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制在正常范围。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。左髋部无明显肿胀，切口瘢痕愈合良好，局部无压痛、叩击痛。左髋关节活动度：屈曲90°，伸展0°，内收15°，外展20°，内旋10°，外旋15°（均较健侧受限）。双下肢基本等长，肌力：左下肢股四头肌肌力4级，胫前肌、腓肠肌肌力4级，右下肢肌力5级。

辅助检查：术后4个月复查X线片示：左侧人工髋关节位置良好，假体无松动、下沉迹象，周围骨质密度正常。

二、术后护理措施回顾

（一）术后早期（1-2周）护理

体位护理：术后患者返回病房，立即取平卧位，患肢保持外展中立位（外展15°-30°），穿防旋鞋，避免髋关节内收、内旋。翻身时需在他人协助下进行，保持患肢与身体同时转动，防止髋关节脱位。

病情观察：密切监测生命体征变化，尤其是血压和血糖，根据医嘱调整降压药和胰岛素用量。观察切口敷料渗血情况，保持切口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染。观察患肢末梢血液循环、感觉及运动情况，警惕血管神经损伤。

疼痛管理：评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）记录。术后给予静脉自控镇痛泵（PCA），根据疼痛评分调整药物剂量。疼痛缓解后，指导患者进行深呼吸、放松训练等非药物镇痛方法。

并发症预防：

下肢深静脉血栓（DVT）：术后24小时开始使用低分子肝素钙皮下注射，持续10-14天。指导患者进行踝关节主动背伸、跖屈运动，股四头肌等长收缩训练，每日3-4次，每次10-15分钟。

肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背，必要时给予雾化吸入。

压疮：保持床单位清洁干燥，每2小时翻身一次，按摩受压部位皮肤，使用气垫床。

饮食指导：给予高蛋白、高维生素、高钙、易消化饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以促进切口愈合和骨质修复。同时控制总热量摄入，避免血糖过高。

康复训练：术后第1天开始进行踝关节主动运动、股四头肌等长收缩训练；术后第3天开始进行髋关节被动屈伸训练（由护士协助），活动范围逐渐增大，但避免超过90°；术后1周开始进行坐位训练，逐渐过渡到站立训练（在助行器辅助下）。

（二）术后中期（2-8周）护理

康复训练强化：

髋关节活动度训练：继续进行髋关节被动屈伸训练，逐渐增加活动范围，直至达到90°。同时进行髋关节主动屈伸、内收、外展训练，但需避免髋关节过度内收、内旋及屈曲超过90°。

肌力训练：加强股四头肌、臀大肌、臀中肌等肌力训练，如直腿抬高训练（从30°开始，逐渐增加高度）、侧抬腿训练、后抬腿训练等，每日3-4次，每次10-15分钟。

平衡功能训练：在站立位下进行重心转移训练、单腿站立训练（在他人保护下），以提高平衡能力。

日常生活能力训练：指导患者进行穿脱衣服、鞋袜、洗漱、进食等日常生活活动训练，逐渐恢复独立生活能力。但需注意避免髋关节过度屈曲、内收、内旋动作，如避免蹲厕、盘腿坐、翘二郎腿等。

心理护理：患者由于长期卧床，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护士应多与患者沟通交流，鼓励患者积极参与康复训练，增强康复信心。同时，指导家属给予患者更多的关心和支持。

（三）术后晚期（8-12周）护理

康复训练巩固：

步态训练：在助行器辅助下进行步态训练，逐渐过渡到使用手杖行走，最后实现独立行走。训练时注意保持正确的步态，避免跛行。

耐力训练：进行散步、骑自行车等低强度有氧运动，逐渐增加运动时间和强度，以提高心肺功能和下肢耐力。

日常生活指导：指导患者正确使用日常生活辅助器具，如坐便器、洗澡椅等。避免重体力劳动和剧烈运动，如爬山、跑步、跳跃等。

定期复查：术后6周、12周复查X线片，了解髋关节假体位置及骨质愈合情况。根据复查结果调整康复训练计划。

三、康复进展评估

（一）身体功能评估

疼痛评估：采用NRS评分法评估患者疼痛程度，目前患者左髋部疼痛评分为2分（轻度疼痛），仅在长时间行走或活动后出现，休息后可缓解。

关节活动度评估：左髋关节活动度较术后早期明显改善，屈曲可达90°，伸展0°，内收15°，外展20°，内旋10°，外旋15°。但与健侧相