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肺癌术后护理查房：一例右上肺腺癌患者的围手术期管理与康复指导

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月21日15:00

查房地点：胸外科三病区护士站

主查人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李责任护士（护师）、王值班护士（护士）、实习护士2名、规培医师1名

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

住院号：2025XXXX

诊断：右上肺腺癌（pT2aN0M0，IB期）

手术方式：胸腔镜下右上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术

手术日期：2025年12月18日

术后第3天

二、责任护士汇报病史

1.术前情况

患者因“反复咳嗽伴痰中带血2月”入院。既往有吸烟史40年（20支/日），无高血压、糖尿病病史。胸部CT提示右上肺占位（约3.5×2.8cm），PET-CT未见远处转移。支气管镜活检病理示：右上肺腺癌。术前完善相关检查，无明显手术禁忌，于12月18日在全麻下行胸腔镜手术。

2.术后病情

生命体征：术后返回病房时神志清，生命体征平稳。目前体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

切口与引流：右侧胸壁可见3个胸腔镜操作孔（长约1-2cm），敷料干燥无渗血。右侧胸腔闭式引流管1根，引流液呈淡红色，量约50ml/24h，水柱波动微弱，无气体逸出。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者静息时疼痛评分为2分，咳嗽或翻身时为4分。

饮食与活动：已拔除胃管，可进流质饮食，无恶心呕吐。术后第2天已下床活动，活动耐力尚可。

实验室检查：血常规示白细胞计数7.8×10^9/L，血红蛋白115g/L，肝肾功能正常。

3.现存护理问题

气体交换受损：与肺组织切除、肺功能下降有关。

疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关。

潜在并发症：肺部感染、肺不张、胸腔内出血、乳糜胸等。

知识缺乏：缺乏术后康复及后续治疗相关知识。

三、护理评估与讨论

1.呼吸系统管理

张护士长：术后早期呼吸功能的维护是关键。请李护士详细说明目前的呼吸功能训练措施。

李责任护士：患者术后返回病房即给予鼻导管吸氧（3L/min），并指导其进行有效咳嗽、深呼吸训练。目前患者已能自主进行缩唇呼吸，每日使用呼吸训练器锻炼3次，每次10-15分钟，目标潮气量逐步提升。听诊双肺呼吸音对称，未闻及明显干湿啰音。

张护士长：很好。需要强调的是，有效咳嗽是预防肺部并发症的核心。很多患者因害怕疼痛而不敢咳嗽，我们要指导其正确的咳嗽方法：深吸气后屏气3秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。同时，可配合扣背排痰（由下向上、由外向内），必要时使用振动排痰仪辅助。另外，注意观察患者有无呼吸急促、胸闷、血氧饱和度下降等情况，警惕肺不张或气胸的发生。

王值班护士：患者目前引流液量较少，水柱波动微弱，是否可以考虑拔除胸腔闭式引流管？

张护士长：拔除引流管的指征是：引流液量＜100ml/24h，无气体逸出，胸片提示肺复张良好。建议明日复查胸片，若肺复张满意，可考虑拔管。拔管后需密切观察患者有无胸闷、气促等症状。

2.疼痛管理

张护士长：疼痛会限制患者的呼吸运动和有效咳嗽，影响康复进程。目前的镇痛方案是什么？效果如何？

李责任护士：术后采用多模式镇痛。术前已给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）超前镇痛，术后连接静脉镇痛泵（PCIA），配方为舒芬太尼+氟比洛芬酯。目前患者疼痛评分控制在4分以下，未出现恶心、头晕等不良反应。

张护士长：镇痛泵的管理非常重要。要注意观察镇痛泵的工作状态，防止管道脱落或堵塞。同时，鼓励患者在疼痛可耐受的范围内尽早活动，这有助于促进血液循环，减少并发症。另外，可采用分散注意力（如听音乐、聊天）、冷敷等非药物镇痛方法辅助。

3.并发症的预防与观察

张护士长：肺癌术后常见并发症有哪些？如何进行早期识别？

实习护士A：我知道的有肺部感染、肺不张、胸腔内出血、乳糜胸。胸腔内出血的表现是引流液颜色鲜红，量突然增多（＞100ml/h），患者可能出现血压下降、心率加快等休克症状。

张护士长：补充两点。一是乳糜胸，多发生在术后2-10天，表现为引流液由淡红色转为乳白色，量增多。二是肺栓塞，虽然发生率较低，但后果严重，需警惕突发的胸痛、呼吸困难、咯血等症状。护理上要注意：

密切观察引流液的颜色、性状、量，准确记录。

鼓励患者早期下床活动，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。

监测凝血功能，遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）。

4.营养与康复指导

张护士长：患者目前饮食情况如何？术后营养支持的原则是什么？

李责任护士：患者已进流质饮食，食欲尚可。术后营养支持的原则是高蛋白、高热量、高维生素，以促进切口愈合和机体恢复。我们已指导家属为患者准备鱼汤、蛋羹、蔬菜汁等食物，并鼓励其少量多餐。

张护士长：康复锻炼方面，除了早期下床活动，还应包括哪些内容？

王值