细菌感染后饮食护理个案.docVIP

细菌感染后饮食护理个案报告

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：68岁

职业：退休教师

既往病史：2型糖尿病病史10年（长期口服二甲双胍，血糖控制在空腹6.5-7.8mmol/L），高血压病史8年（规律服用硝苯地平缓释片，血压维持在130-145/80-90mmHg），无食物过敏史。

主诉：发热伴咳嗽、咳痰3天，加重1天。

入院时间：2025年10月15日

入院查体：体温38.9℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压142/88mmHg；神志清楚，精神萎靡，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）60mg/L；胸部CT提示双肺下叶炎性病变。

二、感染诊断与病情评估

（一）感染诊断

结合患者症状、体征及实验室检查结果，临床诊断为社区获得性肺炎（细菌感染），感染病原体初步考虑为肺炎链球菌（常见社区获得性肺炎致病菌）。

（二）病情评估

感染严重程度：患者存在发热、白细胞及CRP升高，提示感染处于活动期；但无呼吸衰竭、休克等重症表现，属于中度感染。

营养风险评估：采用NRS2002营养风险筛查量表评估，患者年龄＞65岁（1分），感染导致炎症反应（1分），近3天食欲下降（1分），总评分3分，存在中度营养风险。

基础疾病影响：糖尿病患者血糖控制不佳会加重感染，且感染状态下易出现胰岛素抵抗，需同