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胸腔出血护理个案

一、患者基本情况

患者男性，45岁，因“高处坠落致右侧胸痛、呼吸困难2小时”于2025年10月15日急诊入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg，意识清楚，面色苍白，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失，左侧呼吸音正常。急诊胸部CT示：右侧大量胸腔积液，考虑外伤性胸腔出血，右侧肋骨多发骨折。入院诊断：右侧外伤性胸腔出血、右侧多发肋骨骨折、失血性休克早期。

二、护理评估

（一）生理评估

循环系统：心率112次/分，血压85/55mmHg，四肢湿冷，毛细血管充盈时间延长至3秒，提示循环血量不足。

呼吸系统：呼吸急促（28次/分），血氧饱和度（SpO?）90%（未吸氧状态），右侧呼吸音消失，存在明显呼吸困难。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为8分，疼痛部位为右侧胸廓，咳嗽及深呼吸时疼痛加剧。

实验室检查：血常规示血红蛋白（Hb）82g/L，红细胞压积（HCT）25%，提示中度贫血；凝血功能正常。

（二）心理社会评估

患者因突发意外受伤，对病情严重程度及预后存在焦虑情绪，担心治疗效果及医疗费用。家属陪伴在旁，情绪紧张，对护理操作配合度较高。

三、护理问题

气体交换受损：与胸腔积血压迫肺组织、肋骨骨折导致呼吸运动受限有关。

体液不足：与胸腔出血