老人腰骨折怎么护理个案.docVIP

老年腰椎压缩性骨折个案护理报告

一、病例介绍

患者张某某，女性，78岁，因“不慎摔倒致腰部疼痛伴活动受限2小时”于2025年10月15日入院。患者2小时前在家中行走时不慎滑倒，臀部着地，当即感腰部剧烈疼痛，无法站立及翻身，伴左侧下肢放射痛。家属急送我院急诊，行腰椎X线片示：腰1椎体压缩性骨折，压缩程度约1/3，椎体后缘完整，未见明显移位。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。入院时生命体征平稳，神志清楚，痛苦面容，腰椎活动明显受限，局部压痛、叩击痛阳性，双下肢感觉、运动及反射正常。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为8分，疼痛主要集中在腰背部，翻身、咳嗽时疼痛加剧。

营养评估：患者身高158cm，体重45kg，BMI为18.0，属于轻度营养不良。食欲一般，饮食以清淡为主，蛋白质摄入不足。

活动能力评估：患者因疼痛无法自主翻身、坐起及站立，日常生活完全依赖他人协助。

皮肤评估：骶尾部皮肤完整，无压疮迹象，但因长期卧床，存在压疮风险。

心理评估：患者因突然受伤导致活动受限，担心预后及给家人带来负担，出现焦虑、抑郁情绪，情绪低落，不愿与人交流。

（二）社会评估

患者与儿子、儿媳同住，家属对患者关心照顾，但缺乏骨折护理相关知识。家庭经济状况良好，能承担医疗费用。

三、护理诊断

急性疼痛：与腰椎骨折导致局部组织损伤、神经受压有关。

躯体活动障碍：与骨折后疼痛、活动受限有关。

焦虑：与担心疾病预后、生活不能自理有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、蛋白质摄入不足有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压有关。

知识缺乏：与缺乏骨折护理、康复锻炼相关知识有关。

四、护理目标

患者疼痛缓解，NRS评分降至3分以下。

患者能在协助下完成翻身、坐起等动作，逐步恢复自主活动能力。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者营养状况改善，BMI达到19.0以上。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者及家属掌握骨折护理、康复锻炼相关知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者平卧硬板床，保持脊柱中立位，避免扭曲、旋转。在患者腰部垫一薄枕，以维持腰椎生理曲度，减轻疼痛。协助患者翻身时，采用轴线翻身法，即保持头、颈、躯干在同一水平线上，避免腰部扭曲。

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）口服，或肌肉注射止痛针（如哌替啶）。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及药物不良反应。

非药物止痛：

心理干预：与患者沟通交流，倾听其感受，给予心理支持和安慰，分散其注意力，减轻疼痛感知。

物理治疗：在患者疼痛缓解后，可采用热敷、红外线照射等物理治疗方法，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，帮助其放松身心，缓解疼痛。

（二）躯体活动障碍护理

早期康复锻炼：在患者生命体征平稳、疼痛缓解后，指导其进行早期康复锻炼。

腰背肌功能锻炼：伤后1-2周，指导患者进行五点支撑法锻炼，即仰卧位，双腿屈膝，以足跟、双肘、头部为支点，抬起骨盆，使腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，重复10-20次，每日2-3组。伤后3-4周，可改为三点支撑法，即仰卧位，双腿屈膝，以足跟、头部为支点，抬起骨盆，重复上述动作。伤后5-6周，可进行飞燕式锻炼，即俯卧位，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，离开床面，如飞燕状，保持3-5秒后放下，重复10-20次，每日2-3组。

下肢功能锻炼：指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，膝关节屈伸运动，股四头肌等长收缩运动，预防下肢深静脉血栓形成及肌肉萎缩。每日锻炼3-4次，每次10-15分钟。

辅助器具使用：根据患者恢复情况，指导其使用腰围、助行器等辅助器具，逐步恢复行走能力。使用腰围时，注意选择合适的尺寸，避免过紧或过松，佩戴时间不宜过长，一般不超过3个月，以免影响腰背肌功能恢复。

（三）心理护理

沟通交流：护士每天与患者进行至少2次沟通，了解其心理状态，耐心倾听其诉求，给予情感支持和安慰。向患者讲解骨折愈合过程及康复锻炼的重要性，增强其治疗信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予其关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖。指导家属参与患者护理过程，如协助患者翻身、进行康复锻炼等，增强患者的归属感。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解焦虑情绪。必要时，可请心理医生进行心理咨询和治疗。

（四）营养护理

饮食指导：根据患者营养状况，制定个性化饮食计划。鼓励患者多摄入富含蛋白质、钙、维生素D的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼虾、新鲜蔬菜水果等。每日蛋白质摄入量不少于1.2g/kg体重，钙摄入量不少于1000mg。

营养补充：对于食欲不佳的患