肋骨骨折喘憋护理个案.docVIP

肋骨骨折合并喘憋患者的个案护理

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

入院科室：胸外科

主诉：车祸后胸痛、呼吸困难4小时。

现病史：患者4小时前因车祸撞击胸部，当即出现左侧胸痛，呈锐痛，随呼吸、咳嗽加重，伴明显喘憋、气促，无法平卧，无咯血、意识障碍。急诊行胸部CT示：左侧第4-7肋骨多段骨折，左侧胸腔少量积液，双肺下叶轻度肺挫伤，肺压缩约15%。急诊予胸带外固定后收入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；无哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。

体格检查：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，左侧胸廓塌陷，局部压痛明显，可触及骨擦感；双肺呼吸音粗，左肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音；心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：WBC10.2×10?/L，N78%，Hb130g/L；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，SpO?91%；胸部CT：左侧第4-7肋骨多段骨折，左侧胸腔少量积液，双肺下叶肺挫伤。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），节律浅快，SpO?91%（未吸氧），伴喘憋；左侧胸廓活动受限，胸式呼吸减弱，腹式呼吸代偿性增强；咳嗽时胸痛加剧，不敢有效咳嗽，气道内有少量痰液潴留。

循环功能：心率112次/分（正常60-100次/分），血压稳定，但因疼痛和缺氧存在心率代偿性增快风险。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评分为8分（重度疼痛），疼痛部位为左侧胸部，与呼吸、体位变动相关。

营养与睡眠：因疼痛影响进食和睡眠，入院后未进食，睡眠时长2小时/夜。

（二）心理社会评估

患者因突发外伤和呼吸困难，表现出明显焦虑，反复询问“会不会喘不上气”“肋骨能不能长好”；家属对疾病预后担忧，希望得到详细的护理指导。

（三）风险评估

坠积性肺炎风险：长期卧床、疼痛导致咳嗽无力，气道分泌物排出不畅。

压疮风险：患者因胸痛被迫采取右侧卧位，左侧肩胛部、骶尾部受压时间长；Braden评分12分（中度风险）。

深静脉血栓（DVT）风险：卧床制动+创伤应激，DVT风险评分4分（中度风险）。

三、主要护理问题

根据评估结果，确定以下优先护理问题：

护理问题

相关因素

优先级别

气体交换受损

肋骨骨折导致胸廓活动受限、肺挫伤

高

急性疼痛

肋骨骨折、胸壁软组织损伤

高

清理呼吸道无效

疼痛导致不敢咳嗽、痰液黏稠

中

焦虑

对疾病预后担忧、呼吸困难体验

中

有皮肤完整性受损的风险

长期卧床、局部受压

中

有深静脉血栓形成的风险

卧床制动、创伤应激

中

四、护理措施

（一）针对“气体交换受损”的护理

目标：患者呼吸困难缓解，SpO?维持在95%以上，动脉血气分析指标正常。

体位护理：

抬高床头30°-45°，取半坐卧位，减少胸部受压，利于呼吸和引流；

避免左侧卧位，防止骨折断端移位加重疼痛和肺损伤；

每2小时协助翻身一次，翻身时用手固定骨折部位（双手掌分别置于患者胸部两侧，轻柔翻身），避免牵拉胸壁。

氧疗护理：

予鼻导管吸氧，氧流量3-5L/min，维持SpO?95%-98%；

每小时监测SpO?和呼吸频率，每日复查动脉血气分析，根据结果调整氧流量；

观察氧疗效果：若患者呼吸平稳、口唇发绀消失，提示氧疗有效。

胸带固定护理：

检查胸带松紧度：以能插入1-2指为宜，过紧会限制呼吸，过松则固定无效；

每日观察胸带下方皮肤情况，有无红肿、压痕，避免皮肤损伤；

指导患者在咳嗽、翻身时用双手按压胸带固定部位，减轻疼痛和胸廓活动。

呼吸功能训练：

腹式呼吸训练：指导患者用鼻缓慢吸气，腹部隆起，屏气3秒后用口缓慢呼气（缩唇呼气，如吹口哨状），每次训练10-15分钟，每日3次；

有效咳嗽训练：患者取半坐卧位，先进行3-5次腹式呼吸，深吸气后屏气2秒，身体前倾，双手按压胸带，用力咳嗽2-3次，将痰液咳出；每日训练4次，餐前30分钟或餐后2小时进行。

（二）针对“急性疼痛”的护理

目标：患者疼痛评分降至3分以下，能配合呼吸训练和翻身。

药物镇痛：

遵医嘱予静脉自控镇痛（PCA）：吗啡10mg+生理盐水至50ml，负荷剂量2ml，背景剂量1ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟；

每4小时评估疼痛评分（NRS），若评分4分，追加镇痛药物；

观察药物不良反应：如呼吸抑制（呼吸频率10次/分）、恶心呕吐、便秘等，备好纳洛酮（吗啡拮抗剂）。

非药物镇痛：

冷敷：入院48小时内，用冰袋冷敷左侧胸部（每次15-20分钟，每日3次），减轻局部充血和疼痛；

分散注意力：