扁桃体手术后情志护理个案.docVIP

扁桃体切除术后情志护理个案护理

一、病例简介

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：28岁

职业：互联网公司运营专员

文化程度：本科

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复咽痛伴发热2年，加重1周。

现病史：患者2年来反复出现咽痛，伴低热（体温37.5-38℃），每年发作5-6次，曾多次诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，予抗生素治疗后缓解。1周前受凉后咽痛再次发作，伴吞咽困难，无发热、咳嗽，自行口服“阿莫西林”3天症状无明显改善，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术外伤史。

个人史：无吸烟、饮酒史，作息规律，近期因工作压力较大，睡眠质量稍差。

体格检查：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。神志清楚，精神紧张，咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，下颌下淋巴结肿大、压痛。心肺腹未见明显异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%；喉镜检查示双侧扁桃体慢性充血、增生，表面脓性渗出物附着，未见其他异常。

诊断：慢性扁桃体炎急性发作，双侧扁桃体Ⅲ度肿大。

治疗方案：完善术前检查后，于2025年10月17日在全身麻醉下行“双侧扁桃体切除术”，术后予抗感染、止血、补液及对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

术前：咽痛明显，吞咽困难，食欲减退；睡眠质量差（入睡时间延长，夜间易醒）；因担心手术疼痛及术后恢复，出现心率加快（静息心率90-95次/分）、手心出汗等自主神经兴奋表现。

术后：麻醉清醒后诉咽部剧烈疼痛（NRS评分7分），吞咽时疼痛加剧；口腔内分泌物增多，不敢用力咳嗽，担心伤口出血；术后6小时开始少量进食冷流质（如冰牛奶），进食量少；术后24小时内体温波动于37.5-37.8℃（低热），无明显出血征象。

（二）心理-情志评估

通过焦虑自评量表（SAS）及半结构化访谈进行评估，结果如下：

术前情志状态：SAS评分65分（中度焦虑）。患者表现为：

对手术安全性过度担忧（“手术会不会切到其他部位？”“麻醉醒不过来怎么办？”）；

恐惧术后疼痛（“听说扁桃体手术特别疼，我怕忍不住”）；

担心影响工作（“术后要请假多久？耽误项目进度怎么办？”）；

对疾病认知不足（误认为“扁桃体是免疫器官，切了会降低抵抗力”）。

术后情志状态：SAS评分58分（轻度焦虑）。患者主要焦虑点转移至：

伤口愈合情况（“不敢说话、不敢吞咽，会不会影响伤口长好？”）；

疼痛缓解速度（“止痛药好像没效果，是不是伤口感染了？”）；

进食困难带来的不适感（“吃不下东西，身体会不会垮掉？”）。

（三）社会支持评估

患者独居，父母在外地，主要社会支持来自同事（术后有同事电话慰问）；对医护人员的信任度中等，术前主动询问同病房术后患者的恢复情况，但对部分护理操作（如口腔护理）存在抵触。

三、护理问题

基于评估结果，梳理出以“情志问题”为核心的护理问题：

焦虑：与对手术及术后恢复的未知、疼痛体验、担心影响工作有关。

恐惧：与咽部剧烈疼痛、担心伤口出血有关。

知识缺乏：与对扁桃体切除术的手术过程、术后护理要点及疾病预后认知不足有关。

疼痛：与手术创伤、咽部黏膜水肿有关（疼痛加剧负面情志，形成恶性循环）。

进食自理缺陷：与吞咽疼痛、担心伤口出血不敢进食有关（进食困难进一步加重焦虑）。

四、护理措施

（一）术前情志干预：建立信任，缓解焦虑

1.个性化健康宣教，消除认知误区

一对一讲解：采用“图解+案例”方式，向患者说明慢性扁桃体炎的发病机制（反复感染导致扁桃体失去免疫功能，反而成为病灶）、手术流程（全身麻醉下低温等离子切除，创伤小、出血少）及术后恢复规律（术后1周可基本恢复流质饮食，2周后可正常工作）。

纠正错误认知：针对“扁桃体切除会降低抵抗力”的误区，解释“成人扁桃体免疫功能已逐渐退化，切除后不会明显影响整体免疫力”，并举例说明“临床中多数患者术后感冒频率并未增加”。

2.放松训练，调节自主神经

腹式呼吸训练：指导患者取舒适卧位，双手置于腹部，用鼻缓慢吸气（使腹部隆起），屏气3秒后用口缓慢呼气（腹部凹陷），每次训练10分钟，每日3次。术前2天开始训练，帮助患者缓解心率加快、手心出汗等焦虑症状。

渐进性肌肉放松训练：从足部开始，依次收缩、放松小腿、大腿、腹部、胸部、手臂、面部肌肉，每个部位收缩5秒、放松10秒，每日1次，帮助患者缓解肌肉紧张。

3.社会支持强化

主动联系患者父母，告知手术安排及患者心理状态，鼓励父母通过视频通话给予情感支持（术前1晚患者与父母视频后，SAS评分降至60分）；

安排术后恢复良好的患者进行“同伴教育”，分享手术体验（“术后前2天确实疼，但用了止痛药和冰袋后会缓解，第3天就能吃粥了”），增强患者信心。

（二）