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肺裂伤术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“高处坠落致胸痛、呼吸困难2小时”入院。

主诉：高处坠落致胸痛、呼吸困难2小时。

现病史：患者2小时前在工地作业时不慎从约5米高处坠落，右侧胸部先着地，当即感右侧胸痛，呈持续性锐痛，随呼吸、咳嗽加重，伴呼吸困难，无咯血、意识障碍。由工友急送我院急诊，行胸部CT检查示：右侧多发肋骨骨折，右侧血气胸，右肺下叶裂伤。急诊在全麻下行“右侧剖胸探查+肺裂伤修补术+肋骨骨折内固定术”，术后转入ICU监护治疗。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP125/75mmHg。神志清楚，精神差，右侧胸壁可见手术切口，敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色血性液体。双肺呼吸音减弱，右侧为著，未闻及明显干湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白110g/L。胸部CT：右侧多发肋骨骨折，右侧血气胸，右肺下叶裂伤修补术后改变。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者术后仍有呼吸困难，呼吸频率22次/分，双肺呼吸音减弱，右侧为著。血氧饱和度在92%-95%之间（吸氧3L/min）。

循环系统：心率102次/分，血压125/75m