股骨头钻孔植骨术后护理查房.docVIP

股骨头钻孔植骨术后护理查房

查房时间：2025年12月20日15:00

查房地点：骨科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王责任护士、刘护士、实习护士小陈

患者信息：患者男性，56岁，因“右侧股骨头缺血性坏死（ARCO分期Ⅲa期）”于12月15日在全麻下行右侧股骨头钻孔植骨术，术后第5天。

一、病例汇报（王责任护士）

基本病情

患者入院时主诉右髋部疼痛6个月，行走时加重，休息后缓解。X线及MRI提示右侧股骨头缺血性坏死，股骨头尚未塌陷。

手术过程顺利，术中于股骨头颈交界处钻孔3个，植入自体髂骨颗粒及异体骨材料，手术时长约120分钟，出血约200ml，未输血。

术后返回病房，予右下肢皮肤牵引固定，保持外展中立位（15°-30°），穿防旋鞋。

术后恢复情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，平稳。

伤口情况：右髋部切口敷料干燥，无渗血渗液，局部无红肿热痛，切口引流管已于术后48小时拔除，引流液共约150ml，色淡红。

疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，术后第1天疼痛评分6分，予口服塞来昔布胶囊200mgbid，目前疼痛评分2分，仅活动时轻微疼痛。

功能状态：术后第2天开始进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，每日3次，每次10分钟；术后第4天在助行器辅助下部分负重行走（负重约10kg），步态尚稳。

辅助检查

术后血常规：白细胞计数7.2×10?/L，血红蛋白125g/L，C反应蛋白（CRP）8mg/L，均在正常范围。

术后X线片：股骨头钻孔位置及植骨材料位置良好，未见移位。

二、护理评估与问题分析

（一）现存护理问题

疼痛：与手术创伤、组织水肿及活动刺激有关。

潜在并发症：感染、深静脉血栓（DVT）、股骨头塌陷、植骨不愈合。

躯体活动障碍：与术后牵引固定、疼痛及肌肉力量不足有关。

知识缺乏：对术后康复锻炼及日常生活注意事项了解不足。

（二）护理重点

核心目标：预防并发症，促进骨愈合，恢复髋关节功能。

关键观察点：

伤口愈合情况及体温变化（警惕感染）；

下肢肿胀、皮肤温度及颜色（警惕DVT）；

髋关节活动度及负重耐受情况（警惕股骨头塌陷）；

康复训练的依从性及动作规范性。

三、术后护理要点讨论

（一）体位管理：“三防原则”

防内收：避免双腿交叉、盘腿坐，防止股骨头受压移位。

防外旋：穿防旋鞋，保持脚尖朝向正前方，翻身时需在两腿间夹软枕。

防过度屈曲：术后6周内避免髋关节屈曲超过90°，如弯腰捡物、坐矮凳等动作。

张护士长补充：“患者目前可在床边坐起，但需注意床尾抬高30°，避免髋关节过度屈曲。夜间睡眠时可使用梯形枕固定下肢，确保体位正确。”

（二）病情观察：“四查四看”

观察项目

观察内容

异常处理

伤口情况

敷料渗液量、颜色、气味，切口周围皮肤温度、有无红肿硬结

渗液较多时及时更换敷料；若出现红、肿、热、痛或体温＞38.5℃，立即报告医生。

下肢血运

足背动脉搏动、皮肤颜色（苍白/发绀）、温度（冰凉/灼热）、感觉（麻木/刺痛）

若出现搏动减弱、皮肤苍白、麻木，提示血管受压，需立即调整体位并报告医生。

疼痛变化

疼痛部位、性质（锐痛/钝痛）、诱发因素（活动/静止）、NRS评分变化

疼痛突然加剧或性质改变时，需排查是否存在股骨头塌陷、植骨移位等情况。

引流管

引流液量（术后24小时＜300ml为正常）、颜色（淡红→暗红→淡粉）

引流液突然增多或颜色鲜红，提示活动性出血；引流液浑浊伴异味，提示感染可能。

（三）康复指导：“三阶康复计划”

早期（术后1-2周）：消肿止痛，预防血栓

踝泵运动：踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每组20次，每日3组。

股四头肌等长收缩：大腿肌肉绷紧-放松，每次持续10秒，每组30次，每日3组。

臀肌收缩训练：收紧臀部肌肉，保持5秒后放松，每组20次，每日3组。

李主管护师强调：“此阶段禁止髋关节主动屈曲、内收外旋，所有训练均为等长收缩，避免关节活动。”

中期（术后3-6周）：关节活动，部分负重

髋关节被动活动：在护士协助下进行髋关节屈曲（≤90°）、外展（≤30°）训练，每日2次，每次10分钟。

助行器辅助行走：从部分负重（体重的10%-20%）逐渐过渡到半负重（体重的50%），行走时间从5分钟/次增加到15分钟/次，每日2-3次。

平衡训练：单腿站立（健侧），逐渐过渡到患侧脚尖点地站立，每次保持10秒，每组10次。

晚期（术后7-12周）：增强肌力，恢复功能

直腿抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，抬高下肢至30°，保持5秒，每组15次，每日3组（需在医生评估后进行）。

上下楼梯训练：“健腿先上，患腿先下”，逐步增加楼梯高度和次数。

日常生活能力训练：如穿脱鞋袜（使用长柄鞋拔）、洗澡（使用淋浴椅）等，避免弯腰动作。

（四）饮食与用药指导