手术后左心衰竭的护理个案.docVIP

冠状动脉旁路移植术后急性左心衰竭护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因反复胸闷、胸痛5年，加重1周入院。既往有高血压病史15年，血压控制不佳；2型糖尿病史10年，血糖波动较大。入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、心功能Ⅲ级（NYHA分级）。经冠脉造影检查显示三支血管病变，于入院后第5天行冠状动脉旁路移植术（CABG）。术后第2天，患者突然出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，血压180/110mmHg，心率130次/分，SpO?85%，双肺满布湿啰音，诊断为急性左心衰竭。

二、护理评估

（一）生理评估

循环系统：血压波动在160-180/90-110mmHg，心率120-140次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。

呼吸系统：呼吸急促，35-40次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛的湿啰音及哮鸣音。

泌尿系统：尿量减少，每小时约20-30ml。

实验室检查：血气分析示PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，pH7.48；BNP（脑钠肽）显著升高至1500pg/ml；心肌酶谱轻度升高。

（二）心理社会评估

患者因病情突然加重，对治疗效果产生怀疑，表现出明显的焦虑和恐惧情绪。家属对疾病的预后也感到担忧，经济压力较大。

三、护理问题

气体交换受损：与急性肺水肿导致的肺通气/换气功能障碍有关。

心输出量减少：与心肌收缩力下降、心脏负荷过重有关。

体液过多