四肢骨折术前术后护理个案.docVIP

四肢骨折患者的围手术期护理个案

一、病例介绍

患者张某，男性，45岁，因“车祸致右下肢疼痛、活动受限2小时”入院。患者于2小时前驾驶摩托车时与汽车相撞，当即感右下肢剧烈疼痛，无法站立及行走，伴局部肿胀、畸形。急诊X线检查示：右股骨中段粉碎性骨折，右胫腓骨上段骨折。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时生命体征平稳，神志清楚，精神状态尚可。

二、术前护理

（一）病情观察

生命体征监测：定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察患者意识状态，防止因创伤导致的休克等并发症。

患肢情况观察：密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，包括皮肤温度、颜色、足背动脉搏动、毛细血管充盈时间等。若发现患肢皮肤苍白、温度降低、感觉麻木或消失、足背动脉搏动减弱或消失，提示可能存在血管、神经损伤，应及时报告医生处理。

疼痛评估与护理：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，根据评估结果给予相应的镇痛措施。如疼痛较轻，可通过抬高患肢、局部冷敷等物理方法缓解；疼痛较剧烈时，遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡、哌替啶等，并观察药物疗效及不良反应。

（二）体位护理

患者入院后，立即给予患肢制动，避免骨折断端移位加重损伤。可采用石膏托或支具固定患肢于功能位，抬高患肢高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。

（三）心理护理

患者因突发意外导致骨折，往往会产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细介绍病情、治疗方案及预后，缓解其心理压力，增强治疗信心。

（四）术前准备

完善术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等各项术前检查，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天，用肥皂水清洗患肢皮肤，剃除手术区域的毛发，范围包括切口周围15-20cm，注意避免损伤皮肤。

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：遵医嘱术前30分钟给予抗生素预防感染，根据患者情况给予镇静药物。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后返回病房，立即给予心电监护，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每30分钟测量1次，平稳后改为每1-2小时测量1次。

伤口及引流管护理：观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。一般术后24-48小时引流液逐渐减少，可遵医嘱拔除引流管。

患肢情况观察：同术前护理，密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，注意有无肿胀、疼痛加剧等异常表现。

（二）体位护理

术后继续抬高患肢高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。根据手术方式及骨折部位，指导患者采取合适的体位，如股骨骨折术后可采取平卧位或半卧位，避免患肢内收、外旋。

（三）疼痛护理

术后疼痛是患者常见的不适症状，护理人员应及时评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。同时，可通过分散患者注意力、播放音乐等方式缓解疼痛。

（四）并发症的预防与护理

深静脉血栓形成（DVT）：四肢骨折患者由于长期卧床、患肢制动，容易发生DVT。护理人员应指导患者进行患肢肌肉等长收缩训练，如股四头肌收缩、踝关节背伸跖屈运动等，促进血液循环。同时，遵医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素钠等，并观察有无出血倾向。

肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背，促进痰液排出。对于长期卧床、体弱的患者，可遵医嘱给予雾化吸入，预防肺部感染。

压疮：保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身，每2小时1次，按摩受压部位皮肤，避免局部长期受压。使用气垫床、减压垫等辅助器具，预防压疮发生。

尿路感染：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以增加尿量，对尿路起到冲洗作用。保持尿道口清洁，女性患者在月经期应加强护理。

（五）饮食护理

术后6小时可给予流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、普食。指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，以补充营养，促进伤口愈合。

（六）康复训练

康复训练是四肢骨折患者术后恢复功能的重要环节，应根据患者病情及恢复情况，制定个性化的康复训练计划。

早期康复训练（术后1-2周）：主要进行患肢肌肉等长收缩训练，如股四头肌收缩、踝关节背伸跖屈运动等，每次训练10-15分钟，每日3-4次。同时，可进行健侧肢体的主动运动，如关节屈伸、肌肉收缩等，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。

中期康复训练（术后2-4周）：根据骨折愈合情况，逐渐增加患肢关节的活动范围。如进行膝关节、踝关节的屈伸运动，髋关节的内收、外展、旋转运动等，每次训练15-20分钟，每日3-4次。训练时应注意动