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2026年中医骨伤科临床诊疗指南股骨粗隆间骨折

第一章疾病定义与流行病学特征

股骨粗隆间骨折是指骨折线位于股骨小粗隆水平以上、股骨颈基底以下区域的骨折，属关节囊外骨折。2020—2025年全国31家三级医院登记数据显示，该部位骨折占全部髋部骨折52.7%，其中65岁以上人群年发病率为189/10万，女性约为男性2.3倍。2026年预测模型提示，随着人口老龄化加深，年新增病例将突破35万例，农村增速高于城市，冬季峰值与维生素D缺乏曲线高度吻合。

第二章中医病因病机再认识

2.1虚损为本

《灵枢·天年》曰“七十岁，脾气虚，皮肤枯”，脾肾两虚则髓减骨疏，骨小梁微结构脆性增加，轻微扭转即可断裂。

2.2瘀血为标

骨折瞬间，血脉决裂，离经之血壅滞于膜原，瘀不去则新不生；瘀久化热，热灼津液，又加重局部骨质疏松。

2.3水湿内停

长期卧床，肺失宣降，脾失运化，水湿下注，与瘀血互结，形成“瘀—湿—虚”恶性循环，是术后肿胀难消、深静脉血栓的中医病理基础。

第三章诊断与分型

3.1影像金标准

低剂量髋部CT＋三维重建，可识别0.5mm微骨折线，对EvansⅢ、Ⅳ型后内侧皮质粉碎程度的判断优于普通X线。MRI的STIR序列可发现隐性粗隆间裂隙，避免早期漏诊。

3.2中医四诊合参

望诊：患肢短缩、外旋60°左右，髋部瘀斑呈“蝶形