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中医肺栓塞管理指南

一、定义与中医认识

肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉或其分支引发的肺循环障碍综合征，临床以肺血栓栓塞症最为常见，占肺栓塞总量的90%以上。据我国2021年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》数据，我国肺栓塞年发病率约为0.15‰，住院患者患病率约为0.4%，整体病死率约为8.7%，已成为我国居民第三大心血管死亡病因。

中医学无“肺栓塞”病名，根据其临床表现可归属于“胸痛”“喘证”“血证”“厥证”“瘀证”范畴。中医认为本病核心病机为瘀血阻滞肺络，肺气失宣，多因气虚帅血无力、气滞血行不畅、痰浊瘀阻脉络、寒凝血脉不通，最终导致瘀血痹阻肺络，肺气升降失调，发为本病。其发病诱因多为：术后、产后、外伤后气血亏虚，血行迟滞；长期卧床久坐，气机不畅，瘀血内生；情志失调，肝气郁结，气滞血瘀；饮食不节，痰湿内生，痰瘀互结；年老体衰，正气亏虚，推动无力。病位主要在肺，涉及心、脾、肝、肾，急性期以实证为主，多为瘀阻肺气、痰瘀互结，甚至阳气虚脱；慢性期以虚实夹杂为主，多为气虚血瘀、气阴两虚兼瘀。

二、中医辨证分型

结合临床病理阶段与证候特点，将本病分为急性期、慢性恢复期两类辨证分型：

（一）急性期（发病14天以内）

1.瘀阻肺气证

证候：胸痛固定，咳嗽频作，胸闷气短，痰中带血，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉弦或涩。

病机分析：栓子阻塞肺络，瘀血停聚，肺气不通，不通则痛；肺气失宣，故咳嗽胸闷；瘀血损伤肺络