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肾积水46mm手术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复左侧腰腹部胀痛3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现左侧腰腹部胀痛，呈持续性钝痛，无放射痛，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。曾在外院就诊，行泌尿系超声检查提示“左肾积水，肾盂分离约35mm”，未予特殊治疗。1周前患者上述症状加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无呕血、黑便。遂来我院就诊，门诊复查泌尿系超声提示“左肾积水，肾盂分离约46mm，左侧输尿管上段扩张，内径约8mm，中下段显示不清”。为进一步诊治，门诊以“左肾积水原因待查”收入我科。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均正常，尿常规提示白细胞（+），红细胞（+）。腹部CT平扫+增强提示“左肾积水，肾盂肾盏扩张，左侧输尿管上段结石，大小约1.2cm×0.8cm，伴输尿管上段扩张，左肾实质受压变薄”。静脉肾盂造影提示“左肾显影延迟，肾盂肾盏扩张，左侧输尿管上段可见一充盈缺损，考虑结石所致”。

结合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断为“左输尿管上段结石伴左肾积水（中度）”。于入院后第3天在全麻下行“经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术+双J管置入术”。手术过程顺利，术中取出结石约1.2cm×0.8cm，术后安返病房，留置导尿管一根