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小儿腹疝术后护理个案

一、患者基本信息

姓名：患儿

性别：男

年龄：1岁6个月

入院日期：2025年10月15日

主诉：发现右侧腹股沟可复性包块1年，哭闹时明显增大，安静时可回纳。

现病史：患儿家长于1年前发现其右侧腹股沟区有一约“鹌鹑蛋”大小的包块，哭闹、站立或用力排便时突出明显，安静平卧时可自行回纳，无呕吐、腹胀、发热等不适，未予特殊处理。近1周来，包块突出后回纳困难，遂来我院就诊。

既往史：无特殊疾病史，无手术史及药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，体重10kg。右侧腹股沟区可见一约2cm×3cm大小的包块，质软，边界清，无压痛，透光试验阴性，平卧后用手轻推可回纳腹腔。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常，腹部B超提示右侧腹股沟疝，疝内容物为肠管。

诊断：右侧腹股沟斜疝

手术方式：右侧腹股沟疝疝囊高位结扎术

手术日期：2025年10月16日

二、术前评估

（一）生理评估

生长发育：患儿1岁6个月，体重10kg，符合该年龄段儿童生长发育标准，营养状况良好。

生命体征：体温、脉搏、呼吸均在正常范围内，无发热、感染迹象。

疝块情况：疝块可复性良好，无嵌顿史，未出现肠梗阻、肠坏死等并发症。

实验室检查：各项指标正常，无手术禁忌证。

（二）心理社会评估

患儿心理：因年龄较小，对医院环境及医护人员存在陌生感和恐惧感，表现为哭闹、抗拒检查。

家长心理：家长对手术安全性及术后恢复存在担忧，担心手术影响患儿生长发育，同时对术后护理知识缺乏了解。

三、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护6小时，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化。每30分钟记录1次，平稳后改为每1小时记录1次。

切口观察：观察切口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、固定。若发现切口渗血较多，及时报告医生处理。术后第1天换药时，观察切口愈合情况，有无红肿、硬结等感染迹象。

腹部情况观察：观察患儿有无腹胀、腹痛、呕吐等症状，听诊肠鸣音恢复情况。若出现腹胀明显、呕吐频繁，应警惕肠梗阻的发生。

阴囊情况观察：由于小儿腹股沟疝手术可能刺激精索，导致阴囊水肿或血肿。术后需观察阴囊有无肿胀、色泽改变，若出现阴囊明显肿胀，可抬高阴囊，用沙袋压迫24小时，以减轻水肿。

（二）体位护理

术后6小时内：去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。

术后6小时后：若患儿生命体征平稳，可改为半卧位，以减轻腹部张力，缓解切口疼痛。

术后第1天：鼓励患儿在床上适当活动，如翻身、踢腿等，但避免剧烈哭闹、咳嗽及用力排便，防止腹内压增高导致疝复发。

（三）饮食指导

术后6小时内：禁食禁饮，防止麻醉反应引起呕吐。

术后6小时后：若患儿无恶心、呕吐，可给予少量温开水。

术后第1天：给予流质饮食，如米汤、稀粥等，逐渐过渡到半流质饮食（如烂面条、鸡蛋羹），术后第2天可恢复正常饮食。

饮食原则：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果，避免辛辣、油腻及产气食物（如豆类、碳酸饮料），防止腹胀。

（四）并发症预防

切口感染：保持切口敷料清洁干燥，避免尿液、粪便污染。若敷料被污染，及时更换。遵医嘱使用抗生素预防感染，观察体温变化及切口有无红肿、渗液。

阴囊血肿：术后用沙袋压迫阴囊24小时，抬高阴囊，减少局部血液淤积。观察阴囊肿胀情况，若肿胀明显，可局部冷敷（术后24小时内）或热敷（术后24小时后），促进血肿吸收。

疝复发：避免患儿剧烈哭闹、咳嗽、用力排便等增加腹内压的因素。指导家长正确安抚患儿，必要时遵医嘱使用镇静剂。保持大便通畅，若患儿便秘，可给予开塞露通便。

尿潴留：术后由于麻醉作用或切口疼痛，患儿可能出现尿潴留。可通过听流水声、热敷下腹部等方法诱导排尿，若仍无法排尿，遵医嘱导尿。

（五）疼痛管理

评估疼痛程度：采用FLACC疼痛评分量表（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）评估患儿疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。术后每2小时评估1次。

非药物镇痛：通过安抚、玩具分散注意力、播放轻柔音乐等方式缓解患儿疼痛。

药物镇痛：若患儿疼痛评分≥4分，遵医嘱给予布洛芬混悬液口服，或对乙酰氨基酚栓剂直肠给药，用药后观察疼痛缓解情况及有无不良反应。

（六）心理护理

患儿心理护理：医护人员态度和蔼，用温柔的语言和亲切的动作与患儿交流，如抱抱、摸摸头等，减轻其恐惧感。鼓励患儿玩玩具、看动画片，转移注意力。

家长心理护理：向家长详细讲解术后护理要点及注意事项，解答其疑问，增强家长的信心。鼓励家长参与护理过程，如协助患儿进食、更换衣物等，让家长感受到被信任和重视。

四、出院指导

（一）切口护理

保持切口清洁干燥：出院后3天内避免切口沾水，若敷料脱落或被污染，及时更换。

观察切口情况：注意观察切