腔镜术后的护理个案.docVIP

腹腔镜胆囊切除术患者术后护理个案报告

一、病例介绍

患者女性，45岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，伴恶心、呕吐，疼痛可放射至右肩背部，进食油腻食物后症状加重。1周前上述症状再次发作，疼痛较前剧烈，遂至我院就诊。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右上腹压痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%。腹部超声检查提示胆囊结石伴胆囊炎。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估：患者生命体征平稳，但存在右上腹疼痛，影响睡眠和进食。

心理评估：患者对手术存在一定的恐惧和焦虑，担心手术效果及术后恢复。

社会评估：患者家庭支持良好，丈夫和子女均能给予关心和照顾。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg。

伤口情况：腹部有3个0.5-1cm的穿刺孔，敷料干燥，无渗血、渗液。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，VAS评分5分。

胃肠功能：术后6小时患者仍未排气，无腹胀、恶心、呕吐等症状。

心理状态：患者对术后恢复情况较为关注，情绪稳定。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、留置引流管有关。

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