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胃癌患者知识缺乏护理个案

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

文化程度：初中

职业：退休工人

入院时间：2025年10月15日

诊断：胃窦部低分化腺癌（cT3N1M0，ⅢA期）

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

家族史：父亲因胃癌去世。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者长期饮食不规律，喜食腌制食品（如咸菜、腊肉），每日吸烟约10支，饮酒史30年，日均饮白酒约2两。近半年出现上腹部隐痛，未予重视，自行服用“胃药”缓解。1个月前症状加重，伴食欲减退、体重下降约5kg，遂至我院就诊，胃镜检查提示胃窦部占位性病变，病理活检确诊为低分化腺癌。

（二）知识缺乏的具体表现

病因认知不足：患者认为胃癌是“运气不好”导致，未意识到长期不良饮食习惯（如高盐饮食、吸烟饮酒）及家族史是重要危险因素。对幽门螺杆菌感染与胃癌的关系一无所知，从未进行过相关检测。

治疗方案认知不足：

对手术治疗存在恐惧心理，担心手术风险及术后生活质量下降，如“开刀后会不会再也不能正常吃饭”。

不了解化疗的目的和必要性，认为“手术切干净就好了，化疗会把身体搞垮”。

对靶向治疗、免疫治疗等新兴治疗手段完全不了解。

饮食管理认知不足：

术前仍保持高盐饮食，认为“吃点咸菜开胃”，未意识到术前调整饮食对手术的重要性。

对术后饮食过渡（流质-半流质-软食-普食）的原则和时间节点不清楚，担心“吃多了会撑坏胃”或“吃少了营养不良”。

不知道哪些食物适合术后食用（如高蛋白、易消化的食物），哪些需要避免（如辛辣、油腻、生冷食物）。

康复护理认知不足：

不了解术后早期活动的重要性，担心活动会导致伤口裂开，计划术后长期卧床。

对术后常见并发症（如倾倒综合征、吻合口瘘）的症状和预防措施一无所知。

不清楚出院后复查的时间和项目，认为“病好了就不用再去医院了”。

心理状态评估：患者因对疾病和治疗的未知而产生焦虑、抑郁情绪，情绪低落，睡眠质量差，与家人沟通减少。

三、护理问题

（一）知识缺乏：与胃癌的病因、治疗方案、饮食管理及康复护理相关

依据：

患者无法正确阐述胃癌的危险因素。

对手术、化疗等治疗方案的目的和流程不了解。

饮食行为不符合术前及术后要求。

对术后康复护理知识掌握不足。

（二）焦虑：与担心疾病预后、手术风险及术后生活质量有关

依据：患者情绪低落，睡眠差，反复询问医护人员“我还能活多久”“手术成功率高不高”。

（三）营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、肿瘤消耗有关

依据：患者近1个月体重下降5kg，血清白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），血红蛋白95g/L（正常范围120-160g/L）。

四、护理目标

（一）短期目标（住院期间）

患者能正确说出胃癌的3个主要危险因素，了解手术和化疗的基本流程及目的。

术前能遵循饮食指导，调整为低盐、高蛋白、易消化饮食。

术后能配合早期活动，掌握饮食过渡原则，未发生严重并发症。

焦虑情绪缓解，睡眠质量改善。

（二）长期目标（出院后3个月内）

患者能坚持健康的饮食和生活习惯，戒烟戒酒，避免腌制食品。

能按时完成化疗疗程，掌握化疗期间的自我护理方法。

能正确识别术后并发症的早期症状，及时就医。

定期复查，无明显营养失调。

五、护理措施

（一）术前护理措施

1.健康教育

病因及危险因素教育：采用通俗易懂的语言，结合患者的生活习惯，讲解长期高盐饮食、吸烟饮酒、幽门螺杆菌感染及家族史与胃癌的关系。发放健康手册，内容包括胃癌的危险因素、预防措施等，并进行一对一讲解。

治疗方案教育：

邀请已康复的胃癌患者分享经验，减轻患者对手术的恐惧。

用示意图或视频讲解胃癌根治术的基本流程，说明手术的目的是切除肿瘤组织，重建消化道，提高生活质量。

解释化疗的作用（如杀灭残留癌细胞、降低复发风险），介绍化疗的常见副作用（如恶心呕吐、脱发）及应对措施（如使用止吐药、佩戴冰帽减少脱发）。

饮食指导：

制定个性化饮食计划，指导患者术前2周开始进食低盐、高蛋白、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜等，避免腌制食品、辛辣刺激食物。

告知患者术前12小时禁食、4小时禁饮的重要性，以防止麻醉意外。

术前准备教育：讲解术前备皮、肠道准备（如口服泻药）的目的和方法，消除患者的紧张情绪。

2.心理护理

每日与患者沟通至少30分钟，倾听其内心顾虑，给予情感支持。

向患者介绍主管医生和护士的专业背景和经验，增强其对医疗团队的信任。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐，缓解焦虑情绪。

3.营养支持

遵医嘱给予肠内营养制剂（如安素），每日2次，每次50g，以改善患者的营养状况。

监测患者体重及血清白蛋白、血红蛋白水平，及时调整营养支持方案。

（二）术后护理措施

1.病情观察

密切监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及意识状态，每30分钟