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颈椎骨折术后颈围固定护理个案

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“高处坠落致颈部疼痛伴活动受限6小时”入院。患者6小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，颈部着地，当即感颈部剧烈疼痛，无法活动，伴双上肢麻木、无力，无昏迷、呕吐。急诊行颈椎X线及CT检查示：C5椎体爆裂性骨折，C5/6椎间盘突出，脊髓受压。遂以“颈椎骨折伴脊髓损伤”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时生命体征平稳，颈部压痛明显，颈椎活动受限，双上肢肌力3级，感觉减退，双下肢肌力及感觉正常，病理征未引出。

二、治疗方案

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行颈椎前路减压植骨融合内固定术。手术过程顺利，术后安返病房，给予心电监护、吸氧、脱水消肿、营养神经、预防感染等治疗。同时，为维持颈椎稳定性，促进骨折愈合，防止脊髓进一步损伤，术后立即给予颈围固定。

三、颈围护理措施

（一）颈围的选择与佩戴

颈围的选择：根据患者颈部的长度、周径及病情，选择合适型号的颈围。颈围的高度应能支撑下颌和后枕部，宽度应能贴合颈部两侧，以保证颈椎处于中立位，限制颈椎的前屈、后伸、左右侧屈及旋转活动。

佩戴方法：佩戴颈围时，先将颈围的后半部分置于颈后，然后将前半部分置于颈前，调整好位置后，用魔术贴或搭扣固定。固定时松紧度要适宜，以能插入1-2指为宜，过紧会影响呼吸和血液循环，过松则起不到固定作用。

佩戴时间：术后早期（一般为6-8周）需24小时佩戴颈围，包括睡眠时。待骨折愈合稳定后，可逐渐缩短佩戴时间，如白天佩戴，夜间取下。具体佩戴时间需根据患者的恢复情况，由医生决定。

（二）体位护理

卧床体位：术后患者需卧床休息，保持颈椎中立位。仰卧时，可在颈后垫一薄枕，高度以患者感觉舒适为宜，避免颈部过伸或过屈。侧卧时，应保持头部与躯干在同一水平线上，可在肩下垫一软枕，使颈部肌肉放松。

翻身方法：协助患者翻身时，需保持颈椎与躯干同步转动，避免颈部扭曲。可采用“轴式翻身法”，即由两名护士分别站在患者的两侧，一人固定患者的头部和颈部，另一人协助患者翻身，使患者的头、颈、肩、躯干保持在同一轴线上。

起床与卧床：患者起床时，应先将床头摇高，使患者呈半坐卧位，然后在护士或家属的协助下，用双手支撑身体缓慢坐起，避免颈部用力。卧床时，应先缓慢躺下，然后调整好体位，保持颈椎中立位。

（三）病情观察

生命体征观察：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，尤其是呼吸情况。由于颈围固定可能会影响患者的呼吸功能，如出现呼吸急促、呼吸困难等症状，应及时报告医生处理。

神经功能观察：密切观察患者双上肢及双下肢的肌力、感觉及反射情况，与术前进行对比。如出现肌力下降、感觉减退或消失、病理征阳性等情况，提示脊髓可能进一步损伤，应立即报告医生，并做好相应的处理。

伤口及引流情况观察：观察手术伤口有无渗血、渗液，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质及量。如发现伤口渗血较多、引流液异常等情况，应及时报告医生处理。

颈围固定情况观察：定期检查颈围的固定情况，有无松动、移位等。如发现颈围松动，应及时调整；如颈围移位，应重新佩戴。

（四）并发症的预防与护理

压疮：由于颈围固定，患者颈部皮肤长期受压，容易发生压疮。因此，应定期检查颈部皮肤情况，保持皮肤清洁干燥。可在颈围内衬柔软的棉质垫，以减少对皮肤的摩擦和压迫。如发现皮肤发红、破损等情况，应及时报告医生处理，并采取相应的护理措施，如更换颈围、局部按摩、使用压疮贴等。

呼吸道感染：颈围固定可能会限制患者的呼吸运动，导致呼吸道分泌物排出不畅，容易发生呼吸道感染。因此，应鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定期翻身拍背，促进痰液排出。如患者痰液黏稠，可给予雾化吸入治疗。

深静脉血栓：术后患者卧床时间较长，活动减少，容易发生深静脉血栓。因此，应鼓励患者在床上进行四肢的主动和被动活动，如踝泵运动、股四头肌收缩运动等，以促进血液循环。同时，可遵医嘱给予抗凝药物治疗。

颈围依赖：长期佩戴颈围可能会导致患者颈部肌肉萎缩，出现颈围依赖。因此，在患者病情允许的情况下，应逐渐减少颈围的佩戴时间，指导患者进行颈部肌肉的功能锻炼，如颈部的前屈、后伸、左右侧屈及旋转运动等，但应注意避免过度活动。

（五）功能锻炼

早期功能锻炼：术后早期（一般为术后1-2周），患者可在颈围固定的情况下，进行四肢的主动和被动活动，如握拳、伸指、屈肘、伸膝等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

中期功能锻炼：术后中期（一般为术后2-6周），患者可逐渐进行颈部的功能锻炼。开始时可进行颈部的前屈、后伸、左右侧屈及旋转运动，但应注意动作缓慢、轻柔，避免过度活动。每次锻炼时间不宜过长，一般为10-15分钟，每天可锻炼2-3次。

后期功能锻炼：术后后期（一般为术后6-8周），患者可根据骨折愈合情况