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妇产科黄体破裂出血应急演练脚本

【演练基本信息】

演练时间：202X年X月X日14:30-15:40

演练地点：XX医院急诊抢救室、妇产科病房、数字化手术室

参演人员及岗位职责：

1.急诊护士A：负责急诊接诊评估、静脉通路建立、用药执行、病情记录

2.急诊医生B：负责急诊初步诊断、跨科会诊启动、鉴别诊断排查

3.妇产科值班医生C：负责专科病情评估、休克抢救指挥、手术实施、医患沟通

4.妇产科护士长D：负责应急团队协调、术前/术后护理管理、演练总结

5.手术室巡回护士E：负责手术间筹备、术中护理配合、器械与耗材管理

6.麻醉医生F：负责全麻实施、术中生命体征维护、血气分析监测

7.患者扮演者G：28岁，育龄期女性，平素月经规律（周期28天），末次月经202X年X月28日，模拟黄体期剧烈运动后黄体破裂

8.家属扮演者H：患者丈夫，模拟焦虑状态下的知情同意与沟通

9.医务科观察员I：负责演练流程规范性评估、医疗质量管控

10.护理部观察员J：负责护理操作规范性评估、应急护理能力考核

【演练场景设定】

患者G，28岁，未采取避孕措施，今日为月经周期第22天（黄体期），1小时前因跳绳1000次后突发右侧下腹撕裂样疼痛，伴恶心呕吐1次（为胃内容物，量约200ml），随即出现头晕、乏力、视物模糊，由家属H陪同于14:29到达医院急诊。接诊时患者面色苍白，四肢湿冷，呈被动蜷曲体位，自诉腹痛NRS评分8分（重度疼痛）。

【演练实施流程】

阶段一：急诊接诊与预警启动（14:30-14:38）

14:30急诊护士A听到家属呼救，立即推平车至急诊入口，将患者G平移至平车，迅速推入急诊抢救室，同时呼喊：“医生B，快来！育龄期女性突发下腹剧痛，伴头晕乏力！”

14:31急诊护士A立即为患者建立心电监护，测得生命体征：T36.2℃，P126次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，SpO294%；快速建立16G外周静脉通路1条，输注复方氯化钠注射液，滴速调至120滴/分；给予鼻导管吸氧4L/min，同时记录首次护理评估单。

14:32急诊医生B到达抢救室，立即对患者进行体格检查：下腹压痛、反跳痛明显，右侧为著，腹肌紧张，移动性浊音阳性；妇科专科查体：外阴已婚未产式，阴道通畅，宫颈举痛(+)，后穹窿饱满，子宫前位、正常大小、质中、无压痛，右侧附件区触及压痛性包块，边界不清。

14:33急诊医生B询问病史：“女士，你末次月经是什么时候？有没有避孕？有没有外伤史？”患者G虚弱回答：“上个月28号来的月经，没避孕，没受伤，就是跳了绳之后突然肚子痛。”家属H补充：“她平时身体很好，月经一直准，今天跳完绳蹲在地上站不起来，还吐了。”

14:34急诊医生B开具急诊检查医嘱：①血常规+血型；②凝血功能+D-二聚体；③尿HCG；④急诊腹部+妇科B超；⑤阴道后穹窿穿刺术。同时电话联系妇产科值班医生C：“妇产科值班吗？急诊抢救室收了28岁育龄期女性，月经第22天，剧烈运动后突发右下腹剧痛，BP85/50mmHg，P126次/分，宫颈举痛阳性，移动性浊音阳性，高度怀疑黄体破裂伴腹腔内出血，请立即前来会诊！”

14:35急诊护士A协助患者取膀胱截石位，严格无菌操作下行阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血5ml，立即汇报医生B：“医生，抽出不凝血5ml，提示腹腔内出血！”

14:36妇产科值班医生C接到会诊电话后，携带专科急救箱（内含阴道检查器械、止血药物、穿刺包）于14:36到达急诊抢救室，同时电话通知妇产科护士长D：“护士长，急诊有黄体破裂伴休克前期患者，立即启动妇产科应急抢救团队，准备术前用物！”

14:38急诊检查结果回报：血常规示Hb92g/L，RBC2.8×10^12/L，WBC10.5×10^9/L；凝血功能示PT13.2s（参考值11-13s），APTT35.6s（参考值25-35s），D-二聚体0.8mg/L；尿HCG阴性；急诊B超示：右侧附件区可见3.2cm×2.5cm混合回声包块，腹腔内可见游离液性暗区，最大深度7.5cm，估测腹腔积血量约1500ml。

阶段二：休克抢救与术前准备（14:38-14:50）

14:38妇产科医生C结合病史、查体及辅助检查，明确诊断：“右侧黄体破裂伴腹腔内出血、失血性休克前期”，立即下达抢救医嘱：

建立第二条16G外周静脉通路，快速输注复方氯化钠注射液，总补液速度调整为150ml/分钟（约900ml/小时）；

申请交叉配血：红细胞悬液4U，新鲜冰冻血浆200ml；

间羟胺10mg+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，初始滴速15滴/分，维持收缩压在90-100mmHg；

留置导尿，记录每小时尿量；

完善术前相关准备：备皮、皮试、抽血送检术前感染四项。

14:39急诊护士A立即执行医嘱，建立第