开颅手术后一年护理个案.docVIP

颅脑肿瘤切除术后一年康复护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“右侧额颞叶胶质母细胞瘤”于2024年3月在我院神经外科接受开颅肿瘤切除术，术后病理提示WHOIV级。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。术后出现左侧肢体肌力下降（左上肢肌力3级，左下肢肌力4级）、言语表达迟缓及轻度认知障碍。术后6个月复查头颅MRI提示肿瘤无复发，目前处于术后康复阶段。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，左侧肢体肌张力轻度增高，存在精细动作障碍（如系纽扣、持筷困难）。

感觉功能：左侧肢体浅感觉减退，深感觉正常。

言语功能：存在命名性失语，表达时寻找词语困难，理解能力正常。

认知功能：记忆力下降（短时记忆受损明显），注意力不集中，执行功能减退（如计划、组织能力下降）。

日常生活能力：Barthel指数评分65分，属于中度依赖（进食、穿衣、如厕需部分协助，行走需辅助工具）。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者因肢体功能障碍及言语问题产生焦虑情绪，SAS评分60分（中度焦虑）。

家庭支持：配偶及子女对患者关心支持，但对康复护理知识了解不足。

社会参与：患者术前为企业管理人员，术后因功能障碍无法重返工作岗位，社交活动减少，存在角色适应困难。

（三）环境评估

患者居住环境为电梯房，室内光线充足，但卫生间