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四川关注女性术后护理查房.doc

四川省人民医院妇科术后护理查房记录

查房时间：2025年12月18日15:00

查房地点：妇科病房3床

患者信息：

姓名：李华

年龄：42岁

诊断：子宫肌瘤剔除术后第3天

手术时间：2025年12月15日

主诉：下腹部轻微胀痛，活动后头晕乏力

参与人员：

护士长：张敏

责任护士：王芳

实习护士：刘佳

值班医生：陈医生

一、患者病情汇报（责任护士王芳）

术前情况：患者因“月经紊乱伴经量增多1年”入院，B超提示子宫多发肌瘤（最大约5cm×4cm），无贫血及其他基础疾病，术前血红蛋白120g/L，血压120/80mmHg。

术后恢复：

生命体征：术后第1天体温37.8℃（低热），予物理降温后恢复正常；术后第2天血压110/70mmHg，心率85次/分，呼吸18次/分。

切口情况：下腹部正中切口长约8cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

疼痛评分：术后第1天VAS评分6分（中度疼痛），予镇痛泵后降至3分；术后第2天停用镇痛泵，VAS评分2分（轻度疼痛）。

饮食与活动：术后第1天流质饮食，第2天半流质饮食，现可进食软食；术后第2天可床边坐起，第3天可缓慢行走，但活动后头晕。

引流情况：术后留置导尿管，第2天拔除，现自主排尿正常，尿量约1500ml/日。

现存问题：

活动耐力不足：活动后头晕乏力，可能与术后贫血（血红蛋白105g/L）有关。