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硬膜外麻醉术后护理查房：一例腰椎间盘突出症患者的围术期护理实践

查房时间：2025年12月18日15:00

查房地点：外科病房302床

主查人：张护士长

参与人员：责任护士小李、实习护士小王、值班医生陈医生

患者信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：52岁

诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5节段）

手术时间：2025年12月17日14:00-16:30

麻醉方式：硬膜外麻醉

一、病例汇报（责任护士小李）

主诉：患者因“反复腰痛伴左下肢放射痛3个月，加重1周”入院。

术前评估：患者腰椎MRI提示L4-L5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根；VAS疼痛评分7分（静息）、9分（活动）；既往无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。

手术过程：患者于昨日在硬膜外麻醉下行“腰椎间盘突出髓核摘除术”，术中麻醉效果满意，出血约50ml，未输血。术后返回病房时，神志清醒，生命体征平稳：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

术后护理措施：

体位护理：去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后协助翻身，轴线翻身每2小时1次，避免腰部扭曲。

生命体征监测：术后24小时内每30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸，之后改为每小时一次，目前生命体征稳定。

伤口及引流管护理：伤口敷料干燥，引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约120ml（术后24小时内），已妥善固定并记录。

疼痛管理：术后给予静脉自控镇痛泵（PCA），VAS评分维持在3-4分，患者主诉伤口轻微胀痛，可耐受。

饮食护理：术后6小时禁食禁水，6小时后给予流质饮食（米汤、藕粉），今日改为半流质饮食（粥、烂面条），患者食欲尚可。

并发症预防：指导患者进行踝泵运动，预防深静脉血栓；鼓励深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

现存护理问题：

患者对术后康复锻炼的具体方法掌握不足，担心活动导致伤口裂开。

术后首次排尿困难，于术后8小时在诱导下排尿成功，目前膀胱功能恢复尚可。

二、护理评估与讨论（张护士长）

（一）硬膜外麻醉术后核心护理问题分析

麻醉相关并发症的观察

低血压：硬膜外麻醉可阻滞交感神经，导致血管扩张，回心血量减少，引起低血压。术后需密切监测血压，若收缩压低于90mmHg或较基础血压下降超过20%，应立即报告医生，快速补液或使用血管活性药物。

呼吸抑制：硬膜外麻醉平面过高可能影响肋间肌运动，导致呼吸浅慢。需观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度，若出现呼吸困难、发绀，应立即吸氧并协助医生处理。

恶心呕吐：麻醉药物刺激呕吐中枢或胃肠道蠕动减慢所致。术后去枕平卧、头偏向一侧可预防误吸，必要时给予止吐药（如昂丹司琼）。

伤口与引流管护理的关键点

引流液的颜色、量、性质是判断伤口出血的重要指标。术后24小时内引流液量若超过200ml，或颜色由淡红转为鲜红，提示可能存在活动性出血，需立即报告医生。

引流管需保持通畅，避免扭曲、受压或脱落。翻身时应妥善固定引流管，防止牵拉导致伤口疼痛或引流不畅。

疼痛管理的优化策略

硬膜外麻醉术后疼痛主要来自伤口创伤和肌肉痉挛。除PCA泵外，可配合冷敷（术后48小时内）减轻局部充血水肿，48小时后改为热敷促进血液循环。同时，通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，降低疼痛感知。

（二）针对现存问题的护理措施调整

康复锻炼指导

踝泵运动：术后6小时即可开始，指导患者踝关节主动背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每组10次，每日3-4组，促进下肢血液循环。

直腿抬高训练：术后第2天开始，协助患者伸直下肢，缓慢抬高至30°-40°，保持5-10秒后放下，每组10次，每日2-3组，预防神经根粘连。

腰背肌锻炼：术后1周可开始“五点支撑法”（仰卧位，以头、双肘、双足为支撑点，抬起腰部），每组5次，每日2组，逐渐增加次数，增强腰背肌力量。

注意事项：强调锻炼时动作缓慢、循序渐进，避免过度用力；若出现腰部疼痛加剧，应暂停锻炼并告知护士。

排尿困难的预防与处理

术后鼓励患者多饮水，每2小时协助翻身时提醒排尿，避免膀胱过度充盈。

诱导排尿方法：听流水声、温水冲洗会阴部、热敷下腹部（温度40℃-45℃），必要时遵医嘱导尿，但需严格无菌操作，预防尿路感染。

三、护理查房总结（张护士长）

本次查房围绕硬膜外麻醉术后的护理要点展开，重点强调了体位护理、生命体征监测、并发症预防及康复锻炼的重要性。针对患者的康复需求，我们已制定个性化锻炼计划，并将通过示范、视频讲解等方式确保患者掌握。同时，需持续关注患者的心理状态，缓解其对术后恢复的焦虑情绪。

下一步护理重点：

继续监测生命体征及引流液变化，术后48小时内若引流液量少于50ml，可遵医嘱拔除引流管。

加强康复锻炼指导，每日评估患者锻炼情况，及时调整计划。

指导患者逐步过渡到正常饮食，增加蛋白质、维生素摄入，促进伤口愈合。

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