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肝门部胆管癌护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，58岁，因“皮肤、巩膜黄染伴右上腹隐痛1月余”入院。患者既往有20年吸烟史，每日约20支，无饮酒史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。

现病史：患者1月前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，呈进行性加重，伴右上腹隐痛，为持续性钝痛，无放射痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻。自行服用“消炎利胆片”（具体剂量不详）后症状无缓解，遂至当地医院就诊，查肝功能示总胆红素（TBIL）186μmol/L，直接胆红素（DBIL）124μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）235U/L，谷草转氨酶（AST）189U/L，碱性磷酸酶（ALP）567U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）678U/L。腹部B超示肝内外胆管扩张，胆囊增大，肝门部可见一低回声肿块，大小约3.5cm×2.8cm，边界不清。为进一步诊治，转诊至我院。

入院诊断：肝门部胆管癌（Bismuth-CorletteⅢ型），梗阻性黄疸，肝功能不全。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，腹部增强CT示肝门部胆管占位，侵犯左右肝管汇合部，肝内胆管扩张明显，胆囊增大，胰腺、脾脏未见明显异常，未见腹腔淋巴结肿大及远处转移。肿瘤标志物检查示CA19-91234U/ml，CEA5.6ng/ml。经多学科会诊（MDT）讨论，考虑患者肿瘤侵犯范围较广，无手术切除指征，建议行经皮肝穿刺胆道引流术（PT