动脉瘤夹闭术后的护理个案.docVIP

颅内动脉瘤夹闭术后患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：52岁

职业：中学教师

入院时间：2025年3月15日

主诉：突发剧烈头痛伴恶心呕吐4小时。

现病史：

患者入院前4小时无明显诱因出现全头部炸裂样疼痛，伴恶心、喷射性呕吐2次（呕吐物为胃内容物），无意识障碍、肢体抽搐或大小便失禁。家属急送我院急诊，头颅CT提示“蛛网膜下腔出血”，进一步行脑血管造影（DSA）检查示“右侧后交通动脉瘤，大小约5.2mm×4.8mm，形态不规则”。

既往史：

高血压病史8年，最高血压165/95mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、脑血管病史，无手术及药物过敏史。

术前评估：

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP142/88mmHg，SpO?98%（未吸氧）。

神经系统：神志清楚，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏，四肢肌力5级，病理征阴性。

心理状态：因突发疾病及对手术风险的担忧，患者情绪焦虑，夜间入睡困难。

手术情况：

患者于2025年3月17日在全麻下行“右侧翼点入路颅内动脉瘤夹闭术”，术中顺利夹闭动脉瘤颈，未损伤周围血管及神经，手术时长约3小时，术中出血约200ml，未输血。术后带气管插管返回神经外科ICU监护。