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痔疮术后便秘护理查房报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025011234

入院时间：2025年12月10日

主诉：便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周

现病史：患者3年前无明显诱因出现便血，色鲜红，便时肛门肿物脱出，可自行回纳，未予重视。1周前症状加重，肿物脱出后需用手回纳，伴排便困难、肛门坠胀感，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

专科检查：肛门外观正常，指检可触及3枚内痔，质软，活动度可，指套无血染。肛门镜检查示：3、7、11点内痔，黏膜充血水肿。

诊断：混合痔（Ⅲ期）

治疗经过：患者于2025年12月12日在腰麻下行混合痔外剥内扎术，术后予抗感染、止血、止痛、补液等对症支持治疗。术后第1天患者诉肛门疼痛明显，VAS评分7分，予止痛药物后缓解。术后第2天患者出现排便困难，大便干结，排便时肛门疼痛加剧，VAS评分8分，予开塞露40ml纳肛后排出少量干结大便。术后第3天患者仍未排便，诉腹胀明显，肛门坠胀感加重，考虑为术后便秘。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

疼痛评估：VAS评分8分，疼痛部位为肛门，性质为胀痛，与排便相关。

排便评估：术后第3天未排便，大便干结，呈羊粪状，排便时肛