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跟骨骨折术后护理查房

查房时间：2025年12月27日15:00

查房地点：骨科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王护士、刘护士、实习护士小陈

患者信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：45岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：左跟骨粉碎性骨折术后

手术日期：2025年12月20日

手术方式：左跟骨切开复位内固定术

一、病情汇报（责任护士：王护士）

1.现病史

患者于2025年12月19日因高处坠落致左足跟部疼痛、肿胀、活动受限，急诊X线示“左跟骨粉碎性骨折”，收入我科。12月20日在腰硬联合麻醉下行左跟骨切开复位内固定术，术后安返病房。目前为术后第7天，生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好。

2.术后恢复情况

伤口情况：左足跟部敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，皮温正常，末梢血运良好，足背动脉搏动可触及。

疼痛管理：术后遵医嘱给予塞来昔布胶囊口服（200mg，bid），患者主诉静息时疼痛评分为2分（NRS评分），活动时疼痛评分为4分，可耐受。

患肢功能：左下肢抬高30°，踝关节处于中立位，足趾活动自如，感觉正常。

饮食与睡眠：食欲良好，睡眠质量佳，二便正常。

3.辅助检查

术后复查X线：左跟骨骨折复位良好，内固定位置正常。

血常规、凝血功能、肝肾功能均在正常范围。

4.护理问题及措施

疼痛：与手术创伤有关。措施：抬高患肢，指导患者进行放松训练，遵医嘱使用镇痛药物。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、局部肿胀有关。措施：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，使用气垫床。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼知识。措施：制定个性化康复计划，分阶段指导功能锻炼。

二、护理评估（张护士长）

1.伤口评估

揭开敷料查看伤口：左足跟部切口愈合良好，无红肿、渗液，缝线在位，无感染迹象。局部肿胀较前减轻，提示血液循环改善。

2.患肢功能评估

检查左踝关节活动度：被动活动时患者无明显疼痛，主动活动时因疼痛略有受限。足趾感觉、运动正常，末梢循环良好，提示神经血管未受损。

3.疼痛评估

现场询问患者：“现在感觉伤口疼吗？”患者回答：“不动的时候不疼，动的时候有点疼，但比前几天好多了。”NRS评分：静息时1分，活动时3分，疼痛控制效果满意。

4.康复锻炼评估

患者演示踝泵运动：足趾屈伸、踝关节背伸跖屈动作基本规范，但动作幅度较小。指导患者增加动作幅度，强调每日锻炼次数（每组10次，每日5组）。

三、讨论与指导（张护士长）

1.伤口护理要点

保持敷料干燥：告知患者避免伤口沾水，如敷料渗湿及时告知护士更换。

观察肿胀情况：若出现肿胀加重、皮肤发紫、疼痛加剧，需警惕骨筋膜室综合征，应立即报告医生。

拆线时间：跟骨骨折术后拆线时间一般为14天，需根据伤口愈合情况调整。

2.疼痛管理优化

多模式镇痛：除药物镇痛外，可结合冷敷、理疗等方法。例如，术后48小时内冷敷减轻肿胀，48小时后热敷促进血液循环。

疼痛评估时机：在患者活动前后、换药后及时评估疼痛，根据评分调整镇痛方案。

3.康复锻炼计划

第一阶段（术后1-2周）：以促进血液循环、减轻肿胀为主。重点进行踝泵运动（每日500-1000次）、股四头肌等长收缩（每组10秒，每日10组）。

第二阶段（术后3-6周）：逐渐增加踝关节活动度。进行踝关节主动背伸跖屈、内外翻训练，使用弹力带辅助抗阻训练。

第三阶段（术后6-12周）：加强负重训练。从部分负重（体重的1/3）逐渐过渡到完全负重，使用助行器辅助行走。

注意事项：锻炼时避免过度用力，防止内固定松动；若出现疼痛加剧，应暂停锻炼并及时就医。

4.出院指导重点

饮食：加强营养，多摄入富含蛋白质、钙、维生素的食物（如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬果），促进骨折愈合。

复查：术后1个月、3个月、6个月复查X线，观察骨折愈合情况。

并发症预防：避免长时间站立或行走，防止跟骨负重过度导致骨折移位；注意保暖，预防深静脉血栓。

四、总结与部署（张护士长）

1.查房总结

患者目前恢复良好，伤口愈合佳，疼痛控制有效，康复锻炼进展顺利。护理措施落实到位，但仍需加强康复锻炼的指导和监督，确保患者掌握正确的锻炼方法。

2.下一步护理计划

责任护士：每日评估伤口情况，指导患者完成康复锻炼计划，记录锻炼效果。

实习护士：协助患者进行功能锻炼，观察并记录患者的反应，及时向带教老师反馈。

健康教育：明日组织患者及家属参加康复讲座，重点讲解出院后的注意事项和长期康复计划。

3.护士长指示

加强病房巡视，关注患者心理状态，缓解其焦虑情绪。

定期组织护理团队学习跟骨骨折术后护理的最新进展，提升专业水平。

五、查房记录

本次护理查房针对3床王某的术后恢复情况进行了全面评估，明确了当前护理重点为康复锻炼指导和并发症预防。通过讨论，优化了疼痛管理方案和康复计划，为患者的顺利