能量平衡护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并营养不良患者的能量平衡护理个案

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难1周”入院。患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。近5年来症状逐渐加重，活动后出现呼吸困难，曾多次住院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期”。1周前患者因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰液为黄色脓性，伴明显呼吸困难，不能平卧，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，消瘦，体重45kg，身高165cm，BMI16.5kg/m2（重度营养不良）。口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白90g/L，血小板200×10?/L。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。肺功能检查：FEV?/FVC55%，FEV?占预计值40%（重度阻塞性通气功能障碍）。胸部CT：双肺肺气肿改变，双肺散在炎症浸润影。

二、护理问题

气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消化吸收功能下降、能量消耗增加有关。

活动无耐力：与呼吸困难、营养不良、肌肉萎缩有关。

焦虑：与病情反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏疾病相关知识和自我护理技能。

三、护理目标

患者呼吸困难减轻，血气分析指标改善。

患者营养状况改善，体重增加，BMI达到18.5kg/m2以上。

患者活动耐力提高，能够完成日常活动。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握疾病相关知识和自我护理技能。

四、护理措施

（一）气体交换受损的护理

休息与体位：保持室内空气流通，温度18-22℃，湿度50%-60%。患者取半卧位或端坐位，以利于呼吸。卧床休息，减少活动量，避免劳累。

氧疗护理：给予持续低流量吸氧（1-2L/min），每日吸氧时间不少于15小时。密切观察患者吸氧后的反应，如呼吸、心率、血氧饱和度等，及时调整氧流量。

呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气，吸呼比为1:2或1:3。腹式呼吸：取立位或卧位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻吸气，使腹部隆起，胸部保持不动；用口呼气，使腹部凹陷，尽量将气呼出。每次训练10-15分钟，每日2-3次。

用药护理：遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等药物治疗。密切观察药物的疗效和不良反应，如沙丁胺醇可引起心悸、手抖等，糖皮质激素可引起血糖升高、胃肠道不适等。

病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸困难程度、咳嗽咳痰情况等。定期监测血气分析，了解患者的呼吸功能状况。

（二）营养失调的护理

营养评估：采用主观全面评定法（SGA）对患者进行营养评估，结果为重度营养不良。

饮食指导：

能量供给：根据患者的体重、活动量和病情，计算每日所需能量。患者体重45kg，每日能量需求约为1800-2000kcal。

蛋白质供给：每日蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg，约54-67.5g。选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等。

脂肪供给：每日脂肪摄入量为0.8-1.0g/kg，约36-45g。选择不饱和脂肪酸，如植物油、鱼油等。

碳水化合物供给：每日碳水化合物摄入量为5-6g/kg，约225-270g。选择复合碳水化合物，如米饭、面条、馒头等。

维生素和矿物质供给：保证充足的维生素和矿物质摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。

饮食方式：少食多餐，每日5-6餐，避免过饱。食物宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物。

营养支持：

肠内营养：患者入院后给予肠内营养支持，选择高蛋白、高能量的营养制剂，如瑞素、能全力等。初始剂量为500ml/d，逐渐增加至1500-2000ml/d。密切观察患者有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反应。

肠外营养：如果患者肠内营养不耐受或无法满足营养需求，给予肠外营养支持。根据患者的营养状况和病情，制定合理的肠外营养方案，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质等。密切观察患者的血糖、电解质、肝肾功能等指标。

体重监测：每周测量患者体重1次，观察体重变化情况。

（三）活动无耐力的护理

活动计划：根据患者的病情和活动耐力，制定个性化的活动计划。初始阶段患者卧床休息，逐渐增加活动量，如床上翻身、坐起、床边站立、室内行走等。活动量以患者不感到疲劳为宜。

活动指导：指导患者在活动时