中耳炎胆脂瘤术后护理个案.docVIP

中耳炎胆脂瘤术后护理个案报告

一、病例基本情况

患者张XX，女，45岁，因“反复右耳流脓伴听力下降10年，加重1月”入院。患者10年前无明显诱因出现右耳间断性流脓，呈淡黄色，量不多，伴听力下降，未予重视。近1月来，右耳流脓频率增加，呈黄绿色，伴明显臭味，听力下降明显加重，偶有耳鸣及头晕，遂至我院耳鼻喉科就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。专科检查：右耳廓无畸形，外耳道可见大量脓性分泌物，清理后见鼓膜紧张部大穿孔，鼓室内可见灰白色胆脂瘤样物。纯音测听示右耳传导性耳聋（气导平均听阈55dBHL）。颞骨CT示：右侧中耳乳突炎，鼓室及乳突内可见软组织密度影，骨质破坏，考虑胆脂瘤形成。

诊断：右侧中耳胆脂瘤伴感染。

治疗方案：完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行右侧乳突根治术+鼓室成形术。手术过程顺利，术中完整切除胆脂瘤组织，修复鼓膜，重建听骨链。术后安返病房，予抗生素预防感染、止血、营养神经等对症支持治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：术后患者诉右耳及头部疼痛，NRS评分5分，疼痛主要集中在手术区域，呈持续性胀痛，活动时加重。

生命体征：体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右耳敷料干燥，无渗血渗液，耳廓无红肿。

听力及平衡功能：患者诉右耳听力较术前无明显