拔牙的护理问题和个案.docVIP

拔牙术后个案护理实践与问题分析

一、临床资料

患者信息：李XX，男，35岁，公司职员，因“右下后牙反复疼痛3个月，加重1周”于2025年10月15日就诊于我院口腔科。

主诉：右下后牙自发性疼痛，冷热刺激痛明显，夜间痛影响睡眠，口服布洛芬可暂时缓解。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

口腔检查：口腔卫生状况一般，右下第6磨牙（46牙）颌面深龋，探及穿髓孔，探痛（+++），叩痛（+），松动度Ⅰ°，牙龈轻度红肿；X线片示46牙髓腔暴露，根尖区可见约0.5cm×0.6cm低密度阴影，诊断为“46牙慢性牙髓炎急性发作伴根尖周炎”。

治疗方案：因患牙根尖炎症范围较大，牙体缺损严重，无保留价值，与患者及家属沟通后，签署知情同意书，于当日局麻下行46牙拔除术。

手术过程：2%利多卡因局部浸润麻醉后，使用牙挺挺松患牙，牙钳拔除，检查牙根完整，搔刮牙槽窝内炎性肉芽组织，压迫止血，放置无菌棉球嘱患者咬紧，术后给予头孢呋辛酯（0.25g/次，2次/日）预防感染、布洛芬（0.3g/次，必要时）止痛，告知术后注意事项。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，心肺功能正常；口腔黏膜无溃疡，张口度约3横指，符合手术条件。

心理评估：患者对拔牙存在恐惧，担心疼痛及术后并发症（如出血、感染），反复询