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心脏瓣膜置换术后护理查房

一、查房基本信息

患者信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

床号：心外科3床

住院号：2025XXXX

诊断：风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄伴关闭不全、心房颤动

手术时间：2025年12月20日（二尖瓣机械瓣置换术+射频消融术）

查房时间：2025年12月24日10:00

查房人员：护士长李XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、轮转医生赵XX

二、患者病情汇报（责任护士）

1.术前情况回顾

患者因“反复胸闷、气促5年，加重1周”入院。术前心功能Ⅲ级（NYHA分级），活动耐量显著下降，日常步行50米即感呼吸困难；心脏超声提示二尖瓣瓣口面积0.8cm2（正常4~6cm2），左心房扩大（56mm），EF值52%；心电图示心房颤动，心室率波动在80~110次/分。术前予呋塞米利尿、华法林抗凝（INR维持2.0~3.0）、美托洛尔控制心室率。

2.术后恢复情况

生命体征（查房当日）：体温36.8℃，心率78次/分（窦性心律），呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口与引流：胸骨正中切口敷料干燥，无渗血渗液；右侧胸腔闭式引流管已拔除（术后48小时引流量50ml），穿刺点愈合良好；心包引流管于术后72小时拔除。

管道护理：外周静脉留置针在位通畅（右前臂），无红肿渗液；尿管已拔除，自主排尿正常（24小时尿量约1800ml）。