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结肠手术后麻醉护理个案

一、个案资料

患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

体重：65kg

身高：172cm

主诉：反复腹痛、便血3个月，加重1周。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，无麻醉手术史。

术前诊断：降结肠癌（T3N1M0，ⅢB期）；高血压病2级（中危）。

术前实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均正常；心电图示窦性心律，大致正常心电图；胸部CT未见明显异常。

二、手术及麻醉情况

（一）手术情况

手术名称：腹腔镜辅助降结肠癌根治术

手术时间：2025年10月15日09:00-12:30（总时长3.5小时）

术中出血：约150ml

术中输液：复方氯化钠注射液1500ml，羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml

术中尿量：约400ml

（二）麻醉方式

麻醉方法：全身麻醉（静吸复合麻醉）

麻醉诱导：丙泊酚150mg（静脉推注）+舒芬太尼20μg（静脉推注）+罗库溴铵50mg（静脉推注）

麻醉维持：七氟烷（呼气末浓度1.5%-2.0%）吸入+瑞芬太尼0.1-0.2μg/(kg·min)静脉泵注+罗库溴铵间断推注（每40分钟追加10mg）

气道管理：经口气管插管（7.5号气管导管），机械通气（潮气量500ml，呼吸频率12次/分，吸呼比1:2，PEEP5cmH?O）

生命体征监测：术中血压维持在120-145/75-90mmHg，心率65-85次/分，血氧饱和度99%-100%，呼气末二氧化碳分压35-45mmHg，体温36.0-36.5℃。

三、术后麻醉相关护理措施

患者术后带气管导管转入麻醉恢复室（PACU），1小时后拔除气管导管，生命体征平稳后转回普通外科病房。护理措施以麻醉苏醒期管理、呼吸功能维护、循环稳定监测、疼痛控制、恶心呕吐预防为核心，具体如下：

（一）麻醉苏醒期护理（PACU阶段）

气道管理与呼吸监测

持续监测血氧饱和度（SpO?）、呼吸频率、潮气量及呼气末二氧化碳分压（PetCO?），每5分钟记录1次。患者转入PACU时SpO?为99%，自主呼吸逐渐恢复（潮气量300-400ml，呼吸频率16次/分），但仍有轻度呼吸抑制（呼吸浅快），立即给予面罩吸氧（氧流量5L/min），并手动辅助呼吸10分钟，SpO?维持在98%以上。

观察气管导管位置是否在位，防止导管脱出或打折；定期吸痰（每15分钟1次），保持气道通畅，吸痰时严格无菌操作，每次吸痰时间不超过15秒，避免刺激气道引起痉挛。

评估苏醒程度：采用Aldrete评分（意识、呼吸、循环、活动、血氧饱和度5项，每项0-2分），患者转入时评分为8分（意识模糊、呼吸稍弱），30分钟后评分为10分（意识清醒、呼吸平稳、循环稳定、能自主活动、SpO?≥95%），符合拔管指征。

循环系统监测

持续心电监护，每5分钟测量血压、心率、心律。患者转入PACU时血压135/85mmHg，心率75次/分，15分钟后血压降至110/70mmHg（可能与麻醉药物残余血管扩张作用有关），立即加快静脉输液速度（从50ml/h调至100ml/h），10分钟后血压回升至125/78mmHg，心率70次/分，后续每30分钟监测1次，保持血压波动在基础血压的±20%以内。

苏醒期躁动预防

患者苏醒初期出现轻度躁动（试图拔除气管导管、翻身），立即给予约束带适当约束（约束双上肢，松紧以能伸入1指为宜），同时轻声安抚，告知其手术已完成，减轻恐惧。遵医嘱静脉推注右美托咪定0.5μg/kg（缓慢推注10分钟），躁动逐渐缓解，未发生坠床或导管脱出等意外。

（二）病房阶段麻醉相关护理

呼吸功能维护

氧疗与呼吸训练：术后6小时内持续面罩吸氧（氧流量3L/min），6小时后改为鼻导管吸氧（氧流量2L/min），直至SpO?稳定在95%以上。指导患者进行深呼吸训练（每2小时1次，每次10-15分钟）和有效咳嗽排痰（先深吸气，再用力咳嗽，将痰液咳出），协助翻身拍背（每2小时1次，从下往上、从外向内叩击背部），预防肺不张和肺部感染。术后第1天患者能自主完成深呼吸训练，咳嗽有力，未出现肺部并发症。

呼吸抑制观察：由于术中使用阿片类药物（舒芬太尼、瑞芬太尼），术后可能出现延迟性呼吸抑制。术后24小时内每1小时评估呼吸频率、深度及意识状态，患者术后6小时出现嗜睡（呼之能应），呼吸频率降至10次/分，立即给予刺激唤醒（轻拍肩部、呼唤姓名），并加大氧流量至4L/min，10分钟后呼吸频率恢复至14次/分，意识清醒。

疼痛管理

术后疼痛主要来源于手术切口和腹腔内操作，采用多模式镇痛方案：

静脉自控镇痛（PCA）：配方为舒芬太尼100μg+生理盐水100ml，背景剂量2ml/h