切乳手术的护理个案.docVIP

乳腺癌改良根治术患者的个案护理

一、病例介绍

患者女性，45岁，因“发现左乳无痛性肿块1月余”入院。患者1月前无意中发现左乳外上象限有一约2cm×2cm大小的肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛，无乳头溢液。遂至当地医院就诊，行乳腺超声检查提示左乳实性占位，BI-RADS分级4C级，考虑恶性肿瘤可能。为进一步诊治，患者转诊至我院，门诊以“左乳癌”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。月经史：14岁初潮，月经周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年11月10日。生育史：孕1产1，足月顺产1女，母乳喂养1年。家族史：母亲患有乳腺癌，于50岁时去世。

入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均正常，胸部CT、腹部超声、骨扫描等检查未见远处转移。乳腺钼靶检查提示左乳外上象限高密度肿块，边界不规则，可见毛刺征，伴局部皮肤增厚，考虑乳腺癌。乳腺磁共振成像（MRI）检查提示左乳外上象限肿块，大小约2.5cm×2.3cm×2.0cm，增强后不均匀强化，考虑乳腺癌，左侧腋窝可见多发肿大淋巴结，考虑转移可能。

二、护理评估

（一）生理评估

患者入院时生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左乳外上象限可触及一约2.5cm×2.3cm大小的肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛