脑梗死术后护理的疾病个案.docVIP

脑梗死术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因突发右侧肢体无力伴言语不清2小时入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病病史5年，口服降糖药治疗。入院时查体：血压180/100mmHg，神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。头颅CT提示左侧基底节区脑梗死。急诊行去骨瓣减压术，术后转入神经外科ICU。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后24小时内，患者血压波动在150-170/90-100mmHg，心率80-100次/分，呼吸18-22次/分，体温37.5-38.0℃。

意识状态：GCS评分12分（睁眼4分，语言3分，运动5分），呈嗜睡状态，呼唤可睁眼，能简单回答问题，但言语含糊。

神经系统体征：右侧肢体肌力仍为0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

伤口情况：头部敷料干燥，无渗血渗液，去骨瓣处张力不高。

其他：留置尿管通畅，尿液清亮；留置胃管，胃肠减压引流出少量咖啡色液体。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体瘫痪，担心预后，出现焦虑、抑郁情绪。家属对疾病认知不足，存在紧张、恐惧心理。

三、护理问题及护理措施

（一）潜在并发症：颅内压增高

护理措施：

体位护理：抬高床头15-30°，保持头部中立位，避免头部过度屈曲或扭转，以利颅内静脉回流。

病情观察：