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小儿包皮环切术后护理查房

一、查房时间与人员

时间：2025年12月20日15:00

地点：儿科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者：患儿明明，男，6岁，因“包皮过长伴反复感染”于12月18日在全麻下行包皮环切术，术后第2天。

二、病情汇报（责任护士李护士）

（一）基本信息

患儿明明，6岁，体重22kg，既往体健，无过敏史。入院时主诉“包皮反复红肿、瘙痒1年”，查体可见包皮口狭窄，包皮垢堆积。完善术前检查后，于12月18日在全麻下行包皮环切术，手术顺利，术后安返病房。

（二）术后情况

生命体征：术后体温波动在36.5℃-37.2℃，心率90-100次/分，呼吸20-22次/分，血压90/60mmHg，均正常。

伤口情况：阴茎头部敷料干燥，无渗血、渗液，阴茎轻度水肿，患儿诉轻微疼痛，NRS评分2分（无哭闹，可自行玩耍）。

排尿情况：术后首次排尿于12月18日20:00，尿量约100ml，尿液清亮，无尿痛、排尿困难。今日已排尿3次，尿量正常。

饮食与活动：术后6小时进食流质饮食，无呕吐、腹胀，今日已过渡至半流质饮食（粥、面条）。患儿可在床上自主活动，但避免剧烈跑动。

（三）护理问题与措施

疼痛：与手术创伤有关。

措施：分散注意力（讲故事、玩玩具），必要时遵医嘱予布洛芬混悬液5ml口服（术后未使用）。

有感染的风险：与伤口暴露、尿液污染有关。

措施：保持伤口敷料清洁干燥，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口及伤口周围，指导家长避免尿液浸湿敷料。

知识缺乏：家长对术后护理知识不了解。

措施：已向家长讲解伤口护理、饮食、活动等注意事项，发放《包皮术后护理手册》。

三、护理评估（张护士长）

（一）现场查体

伤口检查：揭开外层敷料，可见阴茎头部切口边缘整齐，无红肿、渗血，包皮内板轻度水肿，无脓性分泌物。用生理盐水棉签轻轻擦拭尿道口，保持清洁。

疼痛评估：询问患儿“伤口疼吗？”，患儿摇头，继续玩手中的积木，NRS评分1分，疼痛缓解。

排尿评估：观察患儿排尿过程，尿液呈线状排出，无滴沥、分叉，排尿时无哭闹。

（二）家长健康教育落实情况

提问家长：“明明排尿后需要做什么？”

家长回答：“用干净的纸巾轻轻擦干尿道口，避免尿液弄到敷料上，如果湿了就找护士换。”

提问家长：“明明现在可以吃什么？”

家长回答：“粥、面条，不能吃辣的、海鲜，多喝水。”

评价：家长对护理知识掌握较好，但对“何时可以洗澡”存在疑问。

四、讨论与指导（张护士长）

（一）伤口护理重点

敷料更换：术后3天内保持敷料干燥，若被尿液浸湿，应及时更换。3天后可拆除外层敷料，暴露伤口，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒2次，直至伤口愈合（约7-10天）。

水肿处理：术后阴茎水肿是正常现象，可抬高阴茎（如用毛巾垫高），促进静脉回流，一般1-2周消退。避免摩擦（如穿宽松内裤），防止加重水肿。

结痂处理：伤口愈合过程中会出现结痂，不可强行剥离，待其自然脱落，以免引起出血或感染。

（二）排尿护理

排尿姿势：指导患儿站立排尿，避免尿液浸湿伤口。若不慎浸湿，立即用无菌棉签擦干，并用聚维酮碘消毒。

饮水指导：鼓励患儿多饮水，每日饮水量1000-1500ml，增加尿量，起到冲洗尿道的作用，预防尿路感染。

（三）饮食与活动指导

饮食：术后1周内清淡饮食，避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜）及海鲜，以防引起伤口充血或过敏。多吃富含蛋白质的食物（如鸡蛋、牛奶），促进伤口愈合。

活动：术后1周内避免剧烈运动（如跑步、跳跃），可进行散步、玩积木等轻度活动。1个月内禁止骑自行车、攀爬等可能摩擦伤口的活动。

（四）并发症观察

出血：若伤口出现鲜红色渗血，或阴茎肿胀明显、皮肤发紫，应立即通知医生。

感染：若伤口出现红肿、疼痛加剧、脓性分泌物，或患儿出现发热（体温＞38.5℃），提示感染，需及时就医。

排尿困难：若患儿出现排尿费力、尿线变细、尿潴留，可能是伤口水肿压迫尿道，应立即报告医生。

（五）出院指导

复查时间：术后1周、2周、1个月复查，观察伤口愈合情况。

异常情况处理：如出现出血、感染、排尿困难等，随时就诊。

生活指导：术后1个月内避免盆浴，可淋浴（伤口愈合后），洗澡后及时擦干伤口。穿宽松棉质内裤，避免摩擦阴茎。

五、总结（张护士长）

本次查房针对明明术后第2天的护理情况进行了全面评估，患儿生命体征平稳，伤口无渗血、感染迹象，家长对护理知识掌握较好。后续护理重点为：

持续观察伤口：每日评估水肿、渗液情况，指导家长正确消毒。

强化健康教育：重点讲解“何时可以洗澡”“结痂处理”等家长疑问点，发放图文并茂的护理手册。

预防并发症：告知家长异常情况的识别方法，确保患儿安全康复。

通过本次查房，护士们对小儿包皮环切术后护理的重点有了更清晰的认识，尤其是伤口护理和家长健康教育的细节