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瘢痕溃疡术后护理查房

一、病例介绍

患者，男性，56岁，因“左下肢瘢痕溃疡反复破溃2年，加重伴疼痛1月”入院。患者2年前因左下肢烧伤后遗留瘢痕，逐渐出现局部皮肤破溃，反复不愈，1月前溃疡面积扩大，伴有明显疼痛，影响行走。入院查体：左小腿前侧可见一约5cm×3cm大小的溃疡创面，基底呈灰白色，有少量脓性分泌物，周围皮肤红肿，触痛明显。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）25mg/L。诊断为“左下肢瘢痕溃疡伴感染”，于入院后第3天在全麻下行“左下肢瘢痕溃疡清创+植皮术”。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。术后第1天，体温升至38.2℃，给予物理降温后降至37.5℃。

创面情况：术后创面覆盖无菌敷料，渗液量中等，颜色淡红。术后第2天换药时，可见植皮区皮片颜色红润，与周围皮肤贴合良好，无明显渗血、渗液。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后当天疼痛评分为7分，给予镇痛药物后降至3分。术后第1天疼痛评分为5分，继续给予镇痛治疗。

饮食与营养：患者术后禁食6小时，后逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食。患者食欲欠佳，进食量少，体重较入院时下降2kg。

睡眠情况：患者因疼痛、创面不适等原因，睡眠质量差，夜间易醒，睡眠时间不足5小时。