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心血管造影术后的护理个案

一、病例介绍

患者王建国，男性，65岁，因“反复胸闷、胸痛2年，加重1周”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖控制在6-7mmol/L。患者否认吸烟、饮酒史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示窦性心律，ST-T段改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV）。心脏超声示左心室舒张功能减退，EF值65%。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均正常；肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/ml（正常参考值0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）5ng/ml（正常参考值5ng/ml），血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%。

入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定型心绞痛）、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病。

诊疗计划：完善相关检查，择期行冠状动脉造影术，必要时行冠状动脉支架植入术。

二、手术过程与术后情况

患者于2025年10月17日在局部麻醉下行经桡动脉冠状动脉造影术。手术过程顺利，穿刺成功后，置入6F动脉鞘管，送入造影导管至冠状动脉开口，分别行左、右冠状动脉造影。造影结果示：左前降支近段狭窄70%，回旋支中段狭窄50%，右冠状动脉近段狭窄60%。因患者心绞痛症状明显，且左前降支狭窄程度较重，与患者及家属沟通后，决定于左前降支近段植入1枚药物洗脱支架。手术历时约90分钟，术中患者生命体征平稳，无明显不适。术后拔除动脉鞘管，局部压迫止血30分钟后，用桡动脉压迫器加压包扎。

术后患者返回病房，意识清楚，精神状态良好，无胸闷、胸痛、头晕、头痛等不适。生命体征：体温36.6℃，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。穿刺部位无渗血、肿胀，手指活动自如，末梢循环良好。

三、术后护理措施

（一）生命体征监测

心电监护：术后持续心电监护24小时，密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化。每30分钟记录1次，平稳后改为每1小时记录1次。重点观察有无心律失常（如室性早搏、心房颤动等）、心肌缺血（ST-T段改变）及低血压等情况。

血压监测：由于患者有高血压病史，术后需严格控制血压，避免血压过高导致穿刺部位出血或支架内血栓形成，同时防止血压过低影响冠状动脉灌注。术后血压维持在120-140/70-80mmHg为宜。遵医嘱使用硝酸甘油静脉泵入，根据血压调整泵速。

体温监测：每日测量体温4次，连续3天。观察有无发热，警惕感染（如穿刺部位感染、肺部感染等）及造影剂反应。

（二）穿刺部位护理

观察与评估：术后每15-30分钟观察穿刺部位有无渗血、血肿、肿胀，皮肤颜色、温度，以及手指的感觉、活动度和末梢循环情况（如毛细血管充盈时间）。

压迫器管理：桡动脉压迫器一般在术后4-6小时开始逐渐减压，每2小时减压1次，每次减压1-2ml，24小时后拆除。减压过程中密切观察穿刺部位有无出血。

并发症预防：

出血与血肿：避免患者剧烈咳嗽、用力排便、上肢过度活动等增加腹压的动作。如发现穿刺部位渗血，应立即通知医生，重新加压包扎。

桡动脉闭塞：鼓励患者适当活动手指，促进血液循环。观察手指有无发凉、麻木、疼痛等缺血表现。

假性动脉瘤与动静脉瘘：若发现穿刺部位有搏动性肿块或血管杂音，应考虑假性动脉瘤或动静脉瘘的可能，及时报告医生处理。

（三）饮食与休息

饮食指导：术后即可进食清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、粥、烂面条等。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进造影剂的排泄，减少对肾脏的损害。避免辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。

休息与活动：术后卧床休息24小时，穿刺侧上肢避免过度弯曲、用力，可适当进行手指伸展、握拳等活动。24小时后可逐渐下床活动，但避免剧烈运动、提重物等。

（四）用药护理

抗血小板药物：术后需长期服用抗血小板药物，以预防支架内血栓形成。常用药物包括阿司匹林（100mgqd）和氯吡格雷（75mgqd），双联抗血小板治疗至少1年。告知患者药物的作用、用法、用量及可能的不良反应（如胃肠道不适、出血等），指导患者按时服药，不可自行停药或调整剂量。

抗凝药物：部分患者术后可能短期使用低分子肝素（如依诺肝素）皮下注射，预防血栓形成。注射时应选择腹部脐周皮下组织，避免在同一部位反复注射，观察注射部位有无出血、瘀斑。

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